本刊由廣東省醫院協會主管主辦
您現在的位置: 主頁 > 醫院管理篇 > 健康管理 >

Orem自理理論一輔助教育系統在雙J管出院患者健康教育中的應用

【】2015-05-03 點擊次數
 
    pdf格式內容下載






THE APPLICATION OF OREM SELF - CARE THEORY  -  AIDED EDUCATION SYSTEM IN
THE HEALTH EDUCATION FOR DISCHARGED PATIENTS WITH DOUBLE J TUBE
ZHANG Xiaohong , HONG  Yan
    【摘要】  目的探討Orem自理理論一輔助教育系統在雙J管出院患者中的應用。方法選擇泌尿手術
后雙J管出院患者180例,按出院時間先后分為常規組和實驗組各90例,常規組給予常規健康教育;實驗組運用
Orem自理理論一輔助教育系統,包括住院健康教育和出院隨訪提供護理服務。比較兩組患者的自護能力和遵醫
行為。結果實驗組知識掌握、自護能力明顯優于常規組,并發癥發生少于常規組,并發癥發生差異具有統計學
意義(p<0.05)。結論在雙J管出院患者應用Orem自理理論一輔助教育系統進行健康教育,能提高患者的自
護能辦、降低并發癥的發生,促進患者康復,取得了良好的社會效果,待到了患者及其家屬的好評。
    【關鍵詞】Orem自理理論一輔助教育系統雙J管出院患者健康教育
    [ Abstract]    Objective   To investigate the application of Orem self - care theory  -  Aided education system in the
health education for discharged patients with double J tube. Methods  180 discharged patients with double J tube that af-
ter urinary operation were enrolled and grouped into normal group and experimental group according to the discharge
time. And each group has 90 cases. The normal group was given routine health education while the experimental group ap-
plies Orem self - care theory - Aided education system, which included health education for hospitalization and follow - up
nursing service after discharge. The self - care ability and compliance behavior of the two groups of patients were com-
pared.  Results    The knowledge, seK - care ability and the complicar:ion of the experimental group was significantly supe-
rior to the normal group (p <0. 05).  Conclusion   Orem self - care theory  -  Aided education system applied for health
education in the discharged patients with double J tube apply can improve the patients'self - nursing ability, reduce com-
plications, promote patients recovery, which have obtained a good social effect and got the favorable comment from the pa-
1:ients and their families.
    [ Key words]     Orem self - care theory - Aided education system, Discharged patients with double J tube, Health ed-
ucation
    [ Author's address]    Guang Dong workers Hospital,  Guangzhou,  Guangdong province 510720 PRC
     doi : 10.  3969/j.  issn.  1671  - 332X.  2014.  22.  040
    上尿路梗阻性疾病術后常需留置雙J管,起支撐、固定、
引流、排石作用。根據手術方式,部位不同,置管時間常需
1~3個月,大部分患者帶管出院。由于置管期間會發生膀
胱刺激征、血尿,腰痛、感染等并發癥,患者缺乏雙J管護理
的相關知識,給患者的生活、工作帶來諸多不便。Orem自理
理論一輔助教育系統主要研究人的自護需要,強調患者由
被動接受轉為主動參與,護理是幫助患者克服依賴心理,提
高自我照顧能力,最終目標恢復和增強人的自護能力‘u,
為提高雙J管出院患者的自護能力,減少并發癥的發生,順
利渡過帶管期,我科運用Orem自理理論對雙J管出院患者
張小紅洪雁:廣東省工人醫院廣東廣州510720
及家屬提供護理服務,取得滿意效果,現報道如下。
l資料與方法
1.1臨床資料
    選擇2011年9月- 2013年9月雙J管出院患者180
例,按出院時間先后分為常規組和實驗組各90例,兩組患者
性別、年齡、文化程度、手術方式、置管型號、置管時間等比
較,差異無統計學意義(p>0.05)。
12方法
1.2.1常規組
    住院期間、出院前進行常規健康教育,告知患者雙J管
的作用、置管期間的行為和活動指導、拔管時間。
1.2.2實驗組
一,、、/

\\,~
現代醫院2014年7月第14卷增刊  醫院管理篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
    患者除住院期間、出院前進行常規健康教育外,運用
Orem自理理論制定護理計劃進行雙J管出院患者健康教
育。①建立出院病人回訪記錄薄,記錄患者的住院號、姓
名、性別、年齡、出院診斷、手術時間、手術方式、出院時間、
拔管時間、主管醫生、聯系電話等資料。②回訪內容:首先
評估患者的治療性自理需求,一般性自理需求包括飲食、休
息與能從事的活動、著裝要求、淋浴時引流管口的保護方
法;發展性自理需求包括是否適應日常生活狀態、治療配合
態度、恐懼心理及家庭的支持情況;與健康相關的自理需求
包括引流管口疼痛、炎癥、滲液的護理、尿液的觀察監測。
了解患者出院后的基本情況、感受、是否有不適感等,了解
患者對飲食情況、遵醫行為及活動知識的掌握情況,糾正患
者錯誤的護理方式和不良的生活習慣。記錄每次回訪內
容,對不能答復的問題重點標記,在詢問主管醫生后給予回
復,必要時讓醫生與患者與聯系。③選擇高年資、經驗豐富
和溝通能力強的責任護士負責隨訪。④隨訪時間。患者出
院時責任護士行出院指導、健康宣教并告之出院后隨訪服
務是患者延續護理的開始,時間分別為出院后l周、2周、1
月和2月,直至拔管。有特殊情況者根據病情適當增加隨訪
次數。通過每周1-2次電話隨訪與患者交流,及時了解患
者帶管期間的不適反應,指導患者正確的自我護理。⑤交
待和預約患者拔管時間,提醒患者按時返回醫院行拔雙J管
的時間,并解釋清楚延時拔管的并發癥及危險因素。
1-2.3輔助教育內容
1.2.3.1心理支持雙J管出院患者因為體內異物存留常
出現焦慮和恐懼心理,如如何進行運動和家務勞動、中青年
患者術后能否承擔家庭重任、能否進行正常的工作、老年患
者術后是否會成為“廢人”等,隨訪護士應幫助其解決因留
置雙J管帶來日常生活問題,進行有針對性地疏導,向患者
及家屬說明保留雙J管的目的性和重要性,以及良好的心理
狀態與疾病、健康的關系,使其能正確對待疾病,徹底消除
思想顧慮,從而提高生活質量。
1.2.3.2飲食與運動指導養成良好的飲食習慣,向患者
講解飲食結構與尿路結石的形成有著重要的關系,多食富
含維生素B6的食物,每日動物蛋白質攝入量不超過100 9,
減少脂肪和糖的攝入,每日食鹽總量不超過5 9,少食含草酸
多的食物,如菠菜、巧克力、于果等,避免飲咖啡、茶和酒,適
量增加食醋,酸化尿液,防止尿鹽沆淀再形成結石‘糾。保持
大便通暢,防止用力排便。帶管期間不做劇烈活動,避免上
舉及下蹲動作,不提重物,以免雙J管移位。
1.2.3.3并發癥的觀察①血尿:置入雙J管后,因異物刺
激致使輸尿管及膀胱黏膜充血、水腫,致使血尿。輕度血尿
囑患者每天飲水2 000 ml以上,及時排尿,注意觀察血尿的
顏色和量,但如果病人突然出現鮮紅尿液且逐漸加重時,及
時回院檢查。②膀胱刺激征及腰痛不適:置管后部分患者
有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,可能為膀胱內雙J管過長、過硬,
刺激膀胱三角區所致;腎區疼痛酸脹等不適可能與輸尿管
內尿液逆流有關。輕度不適,可通過自行調整體位來緩解
癥狀,患者臥床休息,健側臥位或半臥位,有利于尿液引流。
對于癥狀明顯者,給予解痙藥物或膀胱鏡下調整雙J管的位
置。③感染:雙J管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流發生率
顯著增高,從而導致腎臟的逆行感染。置管后,尿液不斷被
引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致使輸尿管蠕動明
顯減弱或消失,同時置管后輸尿管開口的返流機制也隨之
消失。因此,置管后的尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力
差。當膀胱過度充盈,體位改變或同時存在可能誘發腹壓
升高的疾患,如便秘、咳嗽時,膀胱壓力超過腎盂壓力.膀胱
輸尿管內尿液返流將不可避免地發生。囑患者取立位排尿
姿勢,避免加壓排尿,同時多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。
如咳嗽、便秘一時難以控制或需較長時間臥床,則應適當導
尿或積極抗感染治療‘3]。
1.3評價方法
  根據Orem自理理論設制自我護理能力測定表,包括對
疾病的認識、自我護理技能、自我責任感、自我概念等,測定
健康知識掌握情況,評判健康教育效果和并發癥的發生率。
2結果
    觀察指標比較,實驗組患者對留置雙J管相關知識和技
能的掌握情況自我護理情況均優于常規組(p<0.05)。并
發癥的發生率低于常規組(p<0.05),見表1,表2。
表1兩組患者并發癥情況比較[n.%.n(%)]
組別    例數    血尿    膀胱刺激征    腰痛    感染    尿鹽結石    并發癥
常規組    90    40(44.4)    48(53.3)    61(67.8)    5(5.6)    26(28.9)    38. 88
實驗組    90    11(12.2)    14(15.6)    32(35.6)    0(0)    5(5.6)    13. 80
    表2兩組患者相關知識和技能掌握情況比較[n,%,n(%)]
組別    例數    對疾病的認識    自我護理能力    自我責任感    自我概念    健康知識水平
常規組    90    63(70.O)    19(21.1)    13 (16.7)    16(17.8)    31.4
實駿組    90    87(96.7)    66(73.3)    42(46.7)    43(47.8)    66.1
3討論
3.1雙J管組織相容性好,應用后集合系統與外界部相通,
可用于復雜腎結石后殘留結石可能,腎盂出口及各種輸尿管
梗阻,輸尿管膀胱再植術等,操作簡便,引流可靠,病人痛苦
小,活動不受限制,患者可早期下床活動,利于術后康復。根
據手術方式,部位不同,置管時間常為1-3個月,大部分患者
帶管出院。患者住院期間,接受醫護人員的指導和監督,遵醫
行為較強,也導致了對醫護人員的依賴性增加。雖然住院期
間接受了有效的健康教育和出院指導,但當患者出院后;隨著
84
現代醫院2014年7月第14卷增刊  醫院管理篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
時間的推移對醫護人員的囑托將逐漸淡忘,依從性降低,導致
出院后不能有很好的遵醫行為,甚至在住院期間獲得的健康
教育知識和自我護理能力也逐步下降,因此,出院患者對相關
知識的掌握程度、遵醫行為、自我護理能力高低直接影響疾病
的康復,迫切需要行之有效的健康教育。
3.2   0rem的自護模式主要研究人的自護需要,即一個人為
了維持生命、健康和幸福而進行的自我照顧活動。護理的
任務在于幫助病人克服那些干擾或影響他們實現自理能力
的阻力。護士以三種護理活動來滿足病人的基本需要包括
完全補償系統、部分補償系統、輔助教育系統,其中輔助教
育系統就是病人能自己滿足自護需要,這種外界的幫助與
支持為自我護理創造條件,護理的最終目的是發揮患者的
潛能,恢復其自我護理能力,進行自我護理。自理模式強調
護士應如何提高患者的自理能力,能極大地調動患者與家
屬的積極性,使患者從被動接受治療、護理轉為主動參與,
提高了患者的自理能力。
3.3   0rem自理模式的應用有效地提高了出院患者對雙J
管護理相關知識的掌握,使患者更加積極主動的參與到疾
瘸康復的過程中來,能更快的承擔起自我照顧的角色,對順
利渡過帶管期,減少并發癥的發生,提高患者的生活質量,
收到了滿意的效果。部分雙J管出院的患者對回歸家庭和
社會會產生焦慮和恐懼的心理,主要是因為帶管早期,身體
留置引流管影響自我形象,患者害怕活動導致疼痛、J管脫
落,害怕沐浴引起切口感染等。隨著帶管時間的延長和自
理能力的提高,患者及家屬對醫護人員的依賴性降低,患者
逐步掌握了管道的基本自我護理知識及日常生活注意事
項,對問題的處理也從被動轉為主動應對。出院前和出院
后早期是幫助患者學習相關知識較好的時機,通過評估患
者的治療性自理需求,給予實用并有針對性和的健康指導,
電話隨訪能及時發現,避免對疾病不利的因素,培養患者的
自理能力,使其盡快適應院外生活,提高生活滿意度。
3.4隨著醫學模式的轉變,現代護理已進入以人的健康為
中心的階段,院內健康教育已不適應護理學的發展,只有以
多種形式對院內外患者實行全面、全程、整體的健康服務才
能滿足人類的健康需求。家庭成員的參與和支持對帶管出
院患者有著更為重要的意義,家庭成員的態度、行為及社會
支持影響著患者對自身疾病的正確認識,以及尋求健康行
為的主觀能動性。患者得到子女尊重,配偶的理解、關心和
照顧,患者越多感受到心理和情感上的支持,越能發揮自理
的潛能。提倡Orem自理模式使護士由重復的技術操作者
變成健康教育的宣傳者和指導者,這將讓護士有發揮專業
知識的機會和領域‘4]。
    參考文獻
[l]潘孟召,護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,1999:48
    -51;
[2]谷現恩,劉繼紅.尿石癥[M].北京:中國醫藥科技出版社,
    2004:145 - 147.
[3]何冬梅,辛月,電話隨訪對留置雙J管患者遵醫依從性的影
    響[J].國際醫藥衛生導報,2012,18 (15):2175 - 2178.
[4]費秀珍,呂誦男. Orem自理模式在妊娠期糖尿病婦女孕期護
    理中的應用[J].現代護理,2006,12 (16):1494 -1496.
(上接81頁)
3.3.2因循環系統疾病死亡的病例排在第二位,占全部死
亡人數的29. 50%。隨著人們生活水平的提高,飲食結構發
生變化,高熱量、高糖分、高蛋白的食品占主流,同時現代人
的生活和工作壓力大,運動量少,從而導致心腦血管發病和
死亡的風險逐年上升,且有越來越年輕化的趨勢,加上人口
老齡化速度的加快,心腦血管疾病已成為威脅人們生命健
康的主要疾病。因此應加強心腦血管疾瘸的防治,加大心
腦血管疾病預防知識的宣傳普及力度,倡導健康的生活方
式及飲食結構,并鼓勵參加健身運動,保持良好的心情,有
利于預防和減少循環系統疾病的發生及死亡‘7-8]。
3.3.3因呼吸系統疾病而死亡的病人數排在第三位,占全部
死亡人數的12. 17qo。顯示出氣候的變化和大氣環境污染的
加劇對居民的健康產生了嚴重的不良影響。大量的研究表明
長期吸煙,包括被動吸煙,容易患上慢性支氣管炎、阻塞性肺
炎、肺氣腫等呼吸道疾病,最后往往因肺部感染而死亡‘9,10]。
我們應積極提倡戒煙活動,尤其是建議在公共場所禁煙,以減
少被動吸煙對大眾身體的危害,減少呼吸道疾病的發生。
4小結
    醫療機構應積極開展人群健康教育、倡導健康生活方
式,同時應重視和加強對惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系
統疾病的診療和研究,加強相關科室的全面建設,提高診療
水平和科研能力,以提高救治成功率,降低病死率。本研究
客觀的反映了死亡病例的年齡、性別、死因診斷等方面的特
征及規律,使醫療機構能更加合理地分配醫療資源,有重
點、有針對性地加強相關管理和臨床工作。
    參考文獻
[1]楊櫻.2 768例住院死亡病例的前10位死因分析[J].中國
    衛生統計,2013,30(1):150 -151.
[2]李燕.大慶市住院死亡病例統計分析[J].現代預防醫學,
    2012 ,39 (15):3863 - 3864.
[3]沈明霞.1 802例住院死亡病案回顧性分析[J].中國衛生統
    計,2012(4):544 -545.
[4]楊建南,郭小林.137 026例老年人住院疾病分析[J].中國病
    案,2005,6(4:)44 -45.
[5]楊敏.2005 - 2010年住院死亡病例分析[J].現代醫院,
    2011(8):143 -144.
[6]羅茂華,胡文魁.某軍隊醫院2010年住院406例死亡病例分
    析[J].解放軍預防醫學雜志,2013,31(6):508 -510.
[7]  曹冬梅.2000 - 2006年1 860例住院病死亡病人統計分析
版權與免責聲明:

① 本網版權均屬于現代醫院雜志社,轉載、摘編應在授權范圍內使用,應注明"來源出處:《現代醫院》雜志社"。違者本網將追究相關法律責任。

② 如有疑問和問題請聯系現代醫院雜志社服務熱線:020-83310901 83310902

推薦文章:
【專家訪談】后疫情時期對醫院有4方面影響

【專家訪談】后疫情時期對醫

2020年,每個人心中都可能縈繞著一個問題 疫情之后,是爆發報復性反彈?還是緩慢有......

【專家訪談】復工復產后,廣東醫療行業前景光明

【專家訪談】復工復產后,廣

廣東省醫院各學科恢復不平衡,但總體向好 。 疫情在國內雖然被控制了,但不少醫院......

過刊回顧

下載排行

網站最新

彩神购彩app