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不同隨訪模式對宮頸環扎術后孕婦依從性的影響

【】2016-07-07 點擊次數
孫 偉 張翠瓊 何桂華 陳健飛 肖麗霏:廣東省第二人民醫院
廣東廣州 510317

不同隨訪模式對宮頸環扎術后孕婦依從性的
影響

孫 偉 張翠瓊 何桂華 陳健飛 肖麗霏
TO EXPLORE THE IMPACT OF DIFFERENT FOLLOW-UP MODELS ON THE COMPLIANCE OF PREGNANT WOMEN WITH CERVICAL INCOMPETENCE AFTER CERCLAGE OF CERVIX
SUN Wei, ZHANG Cuiqiong, HE Guihua,et al


  【摘 要】 目的 探討出院后不同隨訪模式對宮頸機能不全孕婦行宮頸環扎術后依從性的影響。方法 將因宮頸機能不全在我院住院并行宮頸環扎術后出院的孕婦67例,按照出院日期的單雙號分為觀察組35例和對照組32例。觀察組孕婦在出院當天納入宮頸機能不全QQ群管理,采用QQ群隨訪模式,分別于出院后1周、1個月、2個月和孕35周時進行4次網絡QQ回訪,對存在的問題給予指導和建議;對照組采用電話追蹤模式,分別于出院后1周、1個月、2個月和孕35周時進行4次電話回訪。比較兩組孕婦出院后健康行為和遵醫行為的依從性。結果 兩組孕婦出院后依從性情況比較,觀察組孕婦的健康行為和遵醫行為的依從性高于對照組(P<005)。結論 出院后網絡QQ定期隨訪模式,建立了護患溝通的平臺,為宮頸環扎術后孕婦延續了院外的護理服務,對提高宮頸機能不全行宮頸環扎術后孕婦的依從性起到重要作用。
  【關鍵詞】 隨訪,宮頸機能不全,宮頸環扎術,延續護理,依從性

  【Abstract】 Objective To study the different follow-up after discharge mode of pregnant women cervical insufficiency, the effects of cervical cerclage postoperative compliance. Method Hospitalized in our hospital because of cervical insufficiency, parallel cervical cerclage postoperative hospital 67 cases of pregnant women, according to the date of discharge and odd number is divided into observation group of 35 cases and control group in 32 cases. Observation group of pregnant women in the hospital the day into the cervical insufficiency QQ group management, adopts the model of QQ group follow-up, respectively at 1 week after discharge, 1 month, 2 months and 4 times at 35 weeks of pregnancy network QQ visit, some problems for the guidance and advice. The control group USES the phone tracking mode, respectively at 1 week after discharge, 1 month, 2 months and 4 times at 35 weeks of pregnancy phone pays a return visit. Compare two groups of pregnant women health behavior after discharge, and according to the medical compliance behavior. Result Two groups of pregnant women after discharge compliance situation comparison, observation group of pregnant women health behavior and obeying the medical behavior compliance is higher than the control group (P<0.05). Conclusion The network QQ regular follow-up after discharge mode, established a platform of communication, for cervical cerclage pregnant women for outside the hospital nursing service, to improve the function of cervical not well after cervical cerclage pregnant compliance play an important role.
     【Key words】  Follow-up,Cervical incompetence,Cervical cerclage,Continue nursing,Ccompliance
     【Author′s address】 Second People′s Hospital of Guangdong Province, Guangzhou, Guangdong, 510317
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.055 

  宮頸機能不全是妊娠中期習慣性流產及早產的主要原因之一[1]。宮頸環扎術是治療宮頸功能不全的有效方法,對防治孕中期反復自然流產、延長妊娠時間、提高胎兒成活率起著關鍵的作用[2]。QQ是騰訊公司開發的一款在線溝通軟件,可以不受時間、地域的限制,一線多人、線上線下交流,并通過發言、群共享和群郵件等服務進行群內的交流和溝通[3]。而網絡隨訪是一種隨著醫學整體護理模式的轉變和現代化信息溝通工具的健全而出現的延伸式、開放式的護理服務新形式,是現代醫院將護理服務延伸到家庭的手段之一。為更好的延伸護理服務,提高宮頸環扎術后孕婦的依從性,促進其建立良好的健康行為和就醫行為,我院自2013年開始利用網絡QQ群隨訪模式對其進行出院后的隨訪管理并與電話隨訪模式進行對比,取得了一定的效果,現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 臨床資料
     將2013年11月~2014年10月因宮頸機能不全在我院住院并行宮頸環扎術保胎的孕婦103例作為研究總體。所有孕婦均具備統一的宮頸機能不全相關診斷標準。將其中符合條件的67例,按照出院日期的單雙號分為觀察組35和對照組各32例,兩組孕婦宮頸環扎的手術方式及環扎后的住院護理措施相同,在年齡、文化程度、職業、初次環扎時孕周及環扎時宮頸管長度等差異無統計學意義(P>005),具有可比性。排除標準:①多胎妊娠;②合并心臟病、高血壓、糖尿病等內科疾病;③有精神疾病或溝通障礙;④既往宮頸手術瘢痕史。納入標準:①單胎妊娠;②既往中期流產或早產≥2次;③初次就診孕周為14~24周;④具備網絡QQ交流條件;⑤獲得知情告知并同意參與本研究。
1.2 方法
     兩組孕婦均接受宮頸環扎術后出院常規指導,并重點告知其孕期產檢時間、拆除環扎縫線時間及產科咨詢電話。出院當天核對其聯系電話,確保特殊情況下能取得聯系。
1.2.1 觀察組 在出院當天記錄觀察組孕婦QQ號碼并納入宮頸機能不全QQ群管理,于出院后1周、1個月、2個月和孕35周時進行4次網絡隨訪,對存在的問題給予指導和建議。指導及隨訪內容主要包括:①出院后1周隨訪,主要了解并指導其出院后的家居環境、飲食習慣、活動情況、有無其他不適等;②出院后1個月和2個月隨訪,主要了解并指導其對疾病的自我護理情況:衛生習慣、自數胎動、按時復診、膳食營養、活動情況追蹤、有無出現妊娠合并癥等;③孕35周隨訪,主要提醒孕婦做好準備于36周回院拆除縫線;④每次隨訪過程都關注產婦的心理狀況,及時發現負面情緒給予相應的指導,對于其他不能通過溝通解決的健康問題,告知其盡快回院復診,做好記錄并繼續跟進其有無回院復診及問題解決的情況,以便達到追蹤的目的并確保延續護理服務的質量。
1.2.2 對照組 在出院當天核對孕婦電話號碼并納入宮頸機能不全電話隨訪模式,于出院后1周、1個月、2個月和孕35周時進行4次電話隨訪,主要了解其出院后的健康行為和遵醫行為、有無妊娠合并癥、環扎后的妊娠及復診經歷,提醒孕婦做好準備于36周回院拆除縫線。
1.3 評價方法
     參照通用依從性量表(General Adherence ScaIe,GAS)[4],自行設計宮頸環扎孕婦出院調查問卷,內容包括孕婦基本情況、膳食、衛生、活動/運動、心理狀況、遵醫行為等共6個方面40個問題,在兩組孕婦回院拆線當天進行調查,并結合孕期檢查記錄情況進行統計分析對比。
1.4 評價指標
     健康行為按照合理膳食(10條)、衛生習慣(5條)、適當活動/運動(5條)三項指標調查結果進行評價,每個指標賦總分10分,單項得分≥6分為依從;遵醫行為主要按照按時產檢(約定時間±1周內)、及時拆線(約定時間±1周內)兩項行為指標進行評價。
1.5 統計學方法
     使用SPSS 160軟件進行統計分析,實驗數據均為計數資料,用%表示,兩組間差異比較采用卡方檢驗,P<005為差異有統計學意義。
     2 結果
2.1 兩組孕婦在出院后的健康行為依從性比較
     觀察組衛生習慣、合理膳食、適當運動的健康行為比例均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<005),見表1。

表1 兩組孕婦在出院后的健康行為依從性比較

n(%)

  衛生習慣 合理膳食 適當運動/活動
觀察組(n=35) 31(88.57) 33(94.29) 30(85.71)
對照組(n=32) 18(56.25) 20(62.50) 11(34.38)
2 8.888 10.218 18.554
P 0.003 0.001 0.000

2.2 兩組孕婦在出院后遵醫行為的依從性比較
     觀察組按時產檢、及時拆線的比例均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<005),見表2。
   表2 兩組孕婦在出院后遵醫行為的依從性比較

n(%)

  按時產檢 及時拆線
觀察組(n=35) 34(97.14) 32(91.43)
對照組(n=32) 21(65.63) 22(68.75)
2 11.294 5.498
P 0.001 0.019

3 討論
3.1 網絡QQ群隨訪管理建立了護患溝通的平臺,為宮頸環扎術后孕婦建立了院外延續的護理服務
     定期產檢對宮頸環扎術后的孕婦更為重要,因可及早預防、發現和處理并發癥,減少其不良影響,盡量確保宮頸環扎術的效果及妊娠的預后。兩組孕婦以往均經歷過至少兩次的流產/早產經歷,部分孕婦因求子心切往往過于緊張,要求持續住院監護且醫生每日至少查體一次方可安心;而部分孕婦卻認為宮頸環扎術是整個孕期順利安全的保障而不予重視,需要醫務人員反復向其宣教術后注意事項及要求,及時提醒其按時產檢。開展網絡QQ群隨訪管理對宮頸環扎術后孕婦進行出院隨訪,除定期隨訪外,出院后孕婦有任何不適和疑問均可隨時電話咨詢或在QQ群上直接給責任護士留言咨詢,及時解決疑惑,如遇到易于遺忘的問題,還可以隨時翻閱聊天記錄查看。另外,網絡QQ群隨訪管理能充分利用網絡資源,除了將本科室的各種疾病的健康宣教利用文字結合實際圖片在QQ群空間發布外,還根據季節的變化和孕婦孕周的增長,制作有關孕期營養和體重管理之類的宣教資料,定期更新內容。同時在網絡QQ群中發布醫生門診出診排班表及孕婦學校健康教育講座的時間、地點、講課內容及講課人等,使網絡QQ群成為孕婦獲取健康信息的網絡渠道[5]。且網絡QQ群隨訪管理較電話隨訪更加具體形象,可記錄語音或文字聊天記錄,便于隨時翻閱,為宮頸機能不全孕婦提供了連續、全程的護理服務,確保孕婦的整體護理質量。
3.2 網絡QQ群隨訪管理提高了宮頸環扎術后孕婦的依從性
     遵醫行為是指患者在求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度,是遵循醫囑的行為活動,而依從性的優劣則決定了最終的治療效果[5]。宮頸環扎術后的效果不僅與疾病本身和手術局限性有關,還與孕婦的心理、精神狀態及其對治療護理的依從性密切相關[7]。通過對行宮頸環扎術后兩組孕婦出院后依從性的比較結果顯示,觀察組孕婦在按時產檢、日常衛生習慣、合理膳食、適當活動、及時拆線各方面的依從性均高于對照組,差異有統計學意義(P<005)。分析原因認為,網絡QQ群隨訪管理不僅建立了護患溝通的平臺,同時也是給 “同病相憐”的孕友們建立了一個溝通交流的平臺,責任護士知道群內每個人基礎病情和真實姓名,而孕友們不知道對方的真實姓名,她們往往不需顧慮個人隱私,可以暢所欲言的訴說自己的經歷和經驗,互相總結自己的不足,不僅在交流中放松了身心還起到了很好的互相督促、互相提醒的目的,時間久了,她們還會相約就診甚至成為網絡之外的朋友,營造了良好的正能量氛圍,對提高宮頸環扎術后孕婦的依從性起了關鍵的作用。
3.3 網絡QQ群隨訪管理對臨床工作的啟示
     出院后網絡QQ群隨訪管理是使護理服務從醫院內延伸至院外孕婦妊娠全過程的有效途徑之一。特別是對于孕婦來講有著更長遠的意義,從懷孕到分娩到育嬰是一個連續的過程,隨著時間的推移,QQ群隊伍的不斷壯大,新成員的不斷加入,舊成員陸續分娩,有些新成員遇到的問題,有相似經歷并渡過難關的舊成員可以輕車熟路的給予正確指引,而舊成員面臨的新問題變成了關于分娩和育嬰相關的疑惑,這就需要我們進行二次分配,構建育嬰QQ群等,真正實現護理服務的連續性。護士可根據孕產婦的需求,通過網絡QQ群及時提供從孕期到分娩到育嬰的幫助和指導,主動參與到孕婦孕期、分娩、育嬰的全過程,構建了良好的護患、患患溝通平臺,使孕婦在生理、心理、社會方面得到全面護理與康復。
     本研究,為了兩組數據的可比性,嚴格按照納入標準進行對比研究,排除了合并其他病癥所帶來的誤差,而實際工作中,患有妊娠期合并癥的孕婦更需要得到醫護人員的關注與出院后的延伸服務,在以后的工作中,我們會繼續加大樣本量的研究,并構建不同妊娠合并癥或病種的QQ群,將出院后網絡QQ群隨訪管理的延伸服務,進一步擴展到有其他妊娠合并癥的高危人群之中,從而進行針對性的護理指導,讓網絡QQ群隨訪延伸服務更具實際價值,是我們努力的方向。

參考文獻
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[3] 王邏邏,宋 宣,梁英健,等.QQ 群平臺在外科學教學中的應用[J].西北醫學教育,2011,19(3):642-644.
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[5] 張遠鳳,吳 麗.電子信息技術在優質護理服務示范工程活動中的應用[J].南方護理學報,2011,18(7):50-51.
[6] 蔡蘭珠,全宇莉.遠程隨訪教育對鼻內鏡手術患者遵醫行為和治療效果的影響[J].現代醫院,2014,14(2):154-156.
[7] UMAKI TRACIE M, UMAKI MICHAEL R, COBB CHARLES M. The psychology of patient compliance: a focused review of the literature[J]. Journal of periodontology,2012,83(4):395-400.

 
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