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武漢居民甲狀腺疾病患病情況及危險因素調查

【】2016-07-07 點擊次數
基金項目:湖北省衛生計生科研基金資助(編號:WJ2015MB125)
劉慧玲 張紅梅:湖北省中西結合醫院/湖北省新華醫院 湖北武漢 430015
通訊作者:張紅梅

武漢居民甲狀腺疾病患病情況及危險因素調查


劉慧玲 張紅梅
THE INVESTIGATION OF PREVALENCE AND RISK FACTORS OF THE THYROID DISEASE FOR RESIDENTS IN WUHAN CITY
LIU Huiling, ZHANG Hongmei


  【摘 要】 目的 了解武漢地區甲狀腺疾病患病情況及危險因素。方法 通過問卷調查、體格檢查、甲狀腺彩超及甲狀腺功能檢測等方法橫斷面調查武漢地區2 028名居民甲狀腺疾病患病率,并通過Logistic回歸分析影響甲狀腺疾病發病的危險因素。結果 該地區甲狀腺疾病總檢出率為233%,其中男性為91%,女性為376%,女性患病率顯著高于男性(P<001)。多元Logistic回歸分析表明:性別(OR=0256,95%CI:0138~0289)、年齡(OR=2180,95%CI:1690~2626)、甲狀腺疾病家族史(OR=2216,95%CI:1916~2901)、每日碘鹽攝入量(OR=3603,95%CI:2960~3991)、飲食習慣(頻繁攝入海產品)(OR=2697,95%CI:2116~3236)、收入水平(OR=1230,95%CI:1106~1709)及學歷(OR=1362,95%CI:1231~1796)是影響甲狀腺發病的危險因素。結論 武漢地區甲狀腺疾病患病率達233%,女性、年長者、有甲狀腺疾病家族史、碘鹽攝入過量、頻繁攝入海鮮產品、高收入、高學歷群體是甲狀腺疾病的易感人群。
  【關鍵詞】 甲狀腺疾病,患病率,危險因素

  【Abstract】 Objective To clarify the prevalence and risk factors of thyroid disease in Wuhan region. Method To investigate the prevalence of thyroid disease 2 028 residents in Wuhan region with questionnaires, physical examination, Color Doppler flow imaging of thyroid and thyroid function tests, then explore the risk factors on thyroid disease through logistic regression analysis. Result The total detection rate of thyroid disease in this region was 233%, 91% in male and 376% in female, and women residents had a significantly higher incidence than men residents (P<001).The Multiple Logistic Regression Analysis showed: gender (OR=0256, 95%CI:0138-0289), age (OR=2180,95%CI:1690-2626), family history of thyroid disease (OR=2216,95%CI:1916-2901), daily iodized salt intake(OR=3603,95%CI:2960-3991), dietary habit(intake of seafood frequently) (OR=2697,95%CI:2116-3236), income level (OR=1230,95%CI:1106-1709) and education background (OR=1362,95%CI:1231-1796) were the major risk factors of thyroid disease in Wuhan. Conclusion The prevalence rate of thyroid disease in Wuhan was 233%. Female, the seniors, people with family history of thyroid disease, people with excessive iodized salt or seafood intake, high income level and high education background are the susceptible population of thyroid disease.
     【Key words】 Thyroid disease; Prevalence rate; Risk factor
     【Author′s address】 Hubei Hospital of Integrated Traditional and West Medichine, Xinhua Hospital of Hubei Province, Wuhan, Hubei, 430015, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.054 

  甲狀腺疾病是甲狀腺功能、大小或其組織結構發生改變的一組疾病的總稱,甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)、甲狀腺功能減退癥(以下簡稱甲減)、甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺癌等[1]。甲狀腺疾病是目前內分泌系統疾病中僅次于糖尿病的常見疾病和多發病,世界上約3億多人患有甲狀腺疾病, 其中,女性甲狀腺疾病患者是男性的6~10倍,近年來中國居民甲狀腺疾病患病率呈逐年攀升態勢。最近統計數據顯示,目前我國患甲狀腺疾病的人數已超過2億人,其中居民甲亢患病率為13%,甲減患病率為65%,甲狀腺結節患病率為128%,此外,甲狀腺癌發病人數也逐漸增多,尤以女性居多,據統計,2010年患甲狀腺癌人數在女性惡性腫瘤中排第六位。甲狀腺疾病若未得到及時治療,極易影響人們的工作和生活質量,嚴重者會導致患者死亡,然而目前在我國甲狀腺疾病尚未得到應有的重視,居民對其的知曉率、就診率及甲狀腺疾病治療率均很低。
     眾所周知,碘是人體必需的微量元素之一,是甲狀腺激素的主要組成部分,碘攝入不足或過量均可影響甲狀腺功能和引發甲狀腺疾病。除碘之外,環境中其他化學、物理因素,以及人體的某些生理和生活因素也對甲狀腺器官產生影響,此外,某些甲狀腺疾病還與遺傳相關。截至目前,鮮有關于影響武漢市居民甲狀腺疾病發病因素研究的文獻報道,為了解武漢市居民的甲狀腺疾病患病情況,并探索影響甲狀腺疾病發病的因素,為居民提供針對性的健康教育及制定預防甲狀腺疾病策略提供依據。本研究通過對武漢市2 028例體檢人群進行問卷調查及甲狀腺相關檢查以了解武漢市居民甲狀腺疾病患病情況,并探索甲狀腺疾病發病的危險因素。
     1 對象與方法
1.1 研究對象
     2013年1~12月期間于湖北省體檢中心接受健康體檢的2 028名武漢市常住居民,研究對象涵蓋了本市不同階層、職業、年齡、性別、文化程度、收入、基礎疾病的居民。其中,男性1 008例,平均年齡為(479±50)歲;女性1 020例,平均年齡為(502±39)歲,男女年齡差異無統計學意義(P>005)。排除標準:①不能很好理解和正確回答問卷的個體;②在武漢居住時間少于3年的個體。
1.2 方法
     本研究為橫斷面調查,通過常規體格檢查對上述研究對象進行甲狀腺觸診檢查,初篩異常者接受高分辨率的超聲檢查、甲狀腺功能檢查或病理學檢查,以做最終確診。通過文獻檢索可能導致甲狀腺疾病的危險因素,并根據其設計調查問卷(表1),問卷內容主要包括研究對象的社會人口學、職業、年齡、性別、飲食習慣、攝入碘鹽情況、吸煙、飲酒、甲狀腺家族史、收入、學歷等情況。經過嚴格培訓后的調查者對2 028名研究對象進行問卷調查,并對每份問卷結果進行平行錄入,以確保數據的質量。
     診斷標準:先對研究對象進行常規的甲狀腺體檢,對疑似甲狀腺結節、腫塊者,由1名有豐富經驗的主任醫師使用彩超(Philips iU Elite 670)確診;甲亢及甲減診斷標準,參照《內分泌學》[2]。甲狀腺癌診斷主要依靠既往手術病檢結果;其他甲狀腺疾病:包括甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫等。甲狀腺炎的診斷滿足如下3條中任意一條即可診斷:①既往有甲狀腺疼痛史,經專科醫師診斷為甲狀腺炎;②體檢當時有甲狀腺疼痛,伴甲狀腺功能變化及血沉升高,血象升高;③無明顯癥狀,但血甲狀腺過氧化物酶抗體強陽性;甲狀腺腺瘤的診斷主要依靠既往手術病檢結果;甲狀腺囊腫主要依靠既往手術病檢結果或B超診斷。
     本研究符合人體試驗倫理學標準,并得到我院倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。
1.3 統計學分析
     采用SPSS 170軟件對數據進行統計分析,采用t檢驗分析計量資料,采用Logistic回歸探討甲狀腺患病的影響因素,當P<005時認為差異有統計學意義。影響甲狀腺發病的各潛在危險因素賦值情況見表1。

表1 甲狀腺疾病潛在因素賦值情況

 

因素 變量 賦值情況
年齡 X1 2=大于55歲,1=18~55歲,0=小于18歲
性別 X2 男=1,女=0
飲食習慣 X3 1=每周至少吃一次海鮮,0=幾乎不吃海鮮
碘鹽攝入量 X4 1=每天吃碘鹽5 g以上,0=每天吃碘鹽5 g以下
甲狀腺疾病家族史 X5 1=有,0=無
吸煙 X6 1=吸煙,0=不吸
飲酒 X7 1=飲酒,0=不飲
收入 X8 2=年收入超過10萬,1=年收入3~10萬,0=年收入低于3萬
學歷 X9 3=研究生及以上,2=大學本科,1=中學,0=小學及以下

2 結果
2.1 基本情況分析
     在本次研究中,甲狀腺疾病總檢出率為233%,其中男性患病率為91%,女性患病率為376%,女性患病率顯著高于男性(P<001)。本研究中各研究對象甲狀腺疾病患病情況見表2。
2.2 單因素分析
     對上述各潛在因素進行單因素Logistic回歸分析,結果

表2 體檢者甲狀腺疾病構成情況

n(%)

類別 男(n=1 008) 女(n=1 020)
甲狀腺結節 53(5.3) 196(19.2)
甲狀腺癌 1(0.1) 10(1.0)
甲亢 9(0.9) 60(5.9)
甲減 7(0.7) 54(5.3)
甲狀腺炎 21(2.1) 62(6.1)
合計 91(9.1) 382(37.6)
表明年齡、性別、飲食習慣、碘鹽攝入情況、甲狀腺疾病家族史、吸煙、收入、學歷等變量有統計學意義,見表3。

表3 單因素Logistic回歸分析結果

(n=2 028)

變量 β Wald 2 OR 95%CI P
X1 1.09 9.02 2.980 2.112 3.126 0.001
X2 -1.32 15.73 0.267 0.198 0.312 0.000
X3 0.77 8.78 2.167 1.981 3.012 0.002
X4 1.17 11.76 3.236 2.890 3.989 0.000
X5 0.68 8.13 1.972 1.609 2.221 0.002
X6 0.51 7.67 1.657 1.326 2.012 0.005
X7 0.04 3.52 1.036 0.963 1.213 0.060
X8 0.32 6.12 1.353 1.116 1.879 0.015
X9 0.47 5.36 1.602 1.331 1.892 0.021

2.3 多因素分析
     將單因素Logistic回歸分析中P<010的變量選入模型進行多因素Logistic回歸分析,結果表明年齡、性別、碘鹽攝入量、甲狀腺疾病家族史、飲食習慣等因素均有統計學意義,見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析結果

(n=2 028)

變量 β Wald 2 OR 95%CI P
X1 0.78 9.32 2.180 1.690 2.626 0.001
X2 -1.36 16.33 0.256 0.138 0.289 0.002
X3 0.99 11.98 2.697 2.116 3.236 0.001
X4 1.28 12.26 3.603 2.960 3.991 0.001
X5 0.80 10.13 2.216 1.916 2.901 0.003
X8 0.21 6.32 1.230 1.106 1.709 0.012
X9 0.31 5.36 1.362 1.231 1.796 0.023

3 討論
     甲狀腺是調控甲狀腺激素分泌、促進糖和脂肪代謝、調節生長發育的重要內分泌器官。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)、甲狀腺功能減退癥(以下簡稱甲減)、甲狀腺結節、甲狀腺腫、甲狀腺癌等。近年來,甲狀腺疾病發病率呈逐年上升之勢[3],究其原因,這不僅與甲狀腺疾病篩查技術進步和居民健康體檢意識提高有關,還與環境、心理、生活習慣、飲食習慣、食鹽加碘量等因素變化密切相關。
     本次研究結果顯示,2 028名研究對象中,甲狀腺疾病總檢出率為233%,男性患病率為91%,女性患病率為376%,低于車煥永等報道的甲狀腺疾病總檢出率661%[4]。無論是男性還是女性居民,患病率最高的甲狀腺疾病為甲狀腺結節,患病率高達108%,低于楊春明報道的某碘充足地區人群甲狀腺結節檢出率50%[5]。本次研究中研究對象其次患的甲狀腺疾病為甲狀腺炎、甲亢、甲減,各甲狀腺疾病患病率順位與努比蘭報道的相一致[6],除女性的甲亢患病率外,其余甲狀腺疾病患病率均低于車煥永等報道的 661%甲狀腺疾病總檢出率[4]。
     本研究對2 028名武漢地區居民甲狀腺疾病發病因素進行了探索,多因素Logistic回歸分析結果顯示影響該地區居民甲狀腺發病的因素有:性別、年齡、家族史、飲食習慣(如喜食咸食、海產品)、收入等。
     本次研究結果顯示,女性較男性患甲狀腺疾病幾率顯著增加(OR=0256,95%CI:0138~0289),且年齡越大者其甲狀腺疾病患病率越高 (OR=218,95%CI:1690~2626),該結果與部分學者的研究結果完全吻合[7-9],女性患病高于男性的原因可能與其生理特征有關,有研究認為甲狀腺是雌激素、孕激素依賴器官,女性體內的雌激素、孕激素可甲狀腺組織中相應受體表達并調節其濃度進而影響甲狀腺細胞生長與增殖,最終引起甲狀腺的病變[10]。有研究表明,雌激素水平低下可減少或緩解自身免疫性甲狀腺炎的發生和甲狀腺的炎癥反應[11]。此外,女性發病率高可能與其承受壓力的程度有關。而年齡大者易患甲狀腺激素可能與其自身免疫力發生變化、甲狀腺機能發生衰退及攝碘相對不足有關,二者差別的主要原因尚有待進一步研究確證。
     本次研究結果顯示,碘鹽、海產品攝入過量者患甲狀腺疾病率顯著高于非過量者(分別為:OR=2697,95%CI:2116~3236)、(OR=3603,95%CI:2960~3991),其與邱堃等研究結果相一致[12],表明食用碘鹽、喜食海產品是影響甲狀腺疾病發病的危險因素,究其原因是,通常咸味食物和海產品里面的碘較豐富,而已知碘是人體所必需的微量元素,它是合成甲狀腺激素的原料,并參與甲狀腺激素合成與釋放的調節,對維持人體的正常生長發育發揮著重要作用[13],大量實驗和流行病學研究發現,碘攝入過量或不足均可導致甲狀腺疾病[14]。碘攝入不足會產生甲狀腺疾病的認識已得到了廣泛認可,我國自實行食鹽碘化政策以來,我國居民因碘缺乏所致的甲狀腺疾病已得到了明顯控制,然而部分地區因在食鹽中過度補碘導致的甲狀腺疾病發病率增高的負面效應日益凸顯[15]。而有研究者認為長期過量攝入是導致甲狀腺腫大、結節,甲狀腺炎,甲亢,甲減,甲狀腺癌發生的危險因素[16-17]。田慧等[18]研究表明,沒有加碘時某地居民甲狀腺結節發病率為5%,加碘后發病率增加了3倍。本研究的結果還與2010年一項國內10所城市居民甲狀腺疾病流行病學研究結果相一致[19],該研究表明,包括武漢市在內的4所城市居民存在碘攝入超量的現象,碘攝入過量地區的居民甲減、甲亢、甲狀腺炎的患病率以及TSH水平(與甲狀腺癌發病成正相關)顯著高于碘攝入正常地區居民。甲狀腺疾病家族史者甲狀腺疾病患病顯著高于無家族史者,與HORNRP等的研究相一致,其認為甲狀腺癌分布有家族聚集性,一級親屬中有甲狀腺腫瘤病史者更易罹患甲狀腺腫瘤,且一級親屬比二級家屬中有病史者患病率高,親屬血緣關系越低患病率越低[20],但王青平等[8]的研究結果顯示甲狀腺腫大與家族史無相關性。家族史是否是影響甲狀腺發病的危險因素有待深入研究進一步闡明。 
     本次研究還發現采用單因素Logistic回歸分析時,吸煙者較不吸煙者的甲狀腺疾病患病率高,其與竺王玉、邱堃等[14,21]研究結果相一致。而采用多因素Logistic回歸分析時,吸煙、飲酒并非甲狀腺疾病發生的危險因素,與王青平、趙仁成等[7-8]的研究結果相吻合。有動物實驗表明,吸煙組大鼠TSH變化不明顯,或T3和甲狀腺球蛋白僅輕度增加,但在碘營養不良時,吸煙可加重甲狀腺的損害[22]。吸煙、飲酒是否是影響甲狀腺發病的危險因素有待深入研究進一步闡明。 
     本次研究中,高收入、高學歷者患甲狀腺疾病的幾率高于低收入、低學歷者,徐厚蘭、毛光明等[3,9]的研究結果一致,通常文化程度高者收入亦高,二者間存在內在聯系,此類人群的共同特點是工作壓力大,而莫哲認為應激狀態會使機體甲狀腺細胞形態發生破壞,干擾甲狀腺激素的分泌,并激發機體自身免疫系統,最終導致一系列的甲狀腺疾病[1]。此外,高收入、高學歷人群的生活水平通常較好,頻繁進食海產品的機會較多,從而間接地過量攝入碘,進而與應激因素協同作用加重甲狀腺疾病的發生。
     除此之外,有研究表明,甲狀腺疾病的發生還可能與電離輻射(如X射線、γ射線等)、生化污染(如環境內分泌干擾物EEDs)等因素有關[10],該結論還有待深入研究進一步確證。
     綜上所述,武漢地區甲狀腺疾病患病情況不容樂觀,女性、年長者、有甲狀腺疾病家族史、碘鹽攝入過量、頻繁攝入海鮮產品、高收入、高學歷群體是甲狀腺疾病高發人群,建議該類群體應保持心態平衡,避免長期處于壓力狀態,控制碘鹽及海產品攝入量,定期進行甲狀腺常規檢查,以降低甲狀腺疾病的發生幾率。

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