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2 757名小學二年級兒童第一恒磨牙檢查結果分析

【】2016-07-07 點擊次數
李源瑩 唐 文 儲 眉:廣州市第八人民醫院 廣東廣州 510440

2 757名小學二年級兒童第一恒磨牙檢查結果分析


李源瑩 唐 文 儲 眉
ANALYSIS OF THE EXAMINATION RESULTS OF THE FIRST PERMANENT MOLARS OF 2 757 PRIMARY GRADE 2 PUPILS
LI Yuanying, TANG Wen, CHU Mei


  【摘 要】 目的 對白云區19所小學2 757名小學二年級兒童的第一恒磨牙進行窩溝封閉前檢查,對其表面形態、萌出情況、齲壞狀況進行分析,為齲病防治工作提供參考。方法 對2 757名兒童第一恒磨牙進行檢查,按照牙齒表面形態及萌出狀況進行分類、記錄,檢查結果匯總分析。結果 2 757名二年級小學生中有509名第一恒磨牙齲壞,患齲率185%。淺窩溝牙齒占總牙數27%,深窩溝占總牙數的8187%,未萌出牙占總牙數53%,齲齒占總牙數1013%。 結論 二年級小學生適合做窩溝封閉,此年齡組2 757名兒童的11 028顆六齡齒中,已經萌出并且需要窩溝封閉治療的牙齒超過80%,淺窩溝率較低,部分牙齒尚未完全萌出,1013%的牙齒已經齲壞,需及時充填,預防牙齒缺失。
  【關鍵詞】 第一恒磨牙,窩溝封閉,齲齒預防

  【Abstract】 Objective To provide reference for the prevention and treatment of the dental caries in primary children by examining the first permanent molars before the pit and fissure sealant in 2 757 second-grade students of 19 primary schools in Baiyun District, Guangzhou and the surface morphology, eruption condition and the degree of caries were analyzed. Methods The first permanent molars of 2 757 children were examined. Then these children were classified and recorded by the surface morphology and eruption condition of their teeth. At last, the examination results were completely analyzed. Results 509 of 2 757 students had their first permanent molars decayed. The caries rate was 18.5%. Shallow pit and fissure teeth accounted for 2.7% in the total number of teeth, with the percentage of deep pit and fissure teeth for 81.87%, incomplete eruption of first permanent molar for 5.3% and dental Caries for 10.13%. Conclusion The grade 2 primary students are appropriate for pit and fissure sealant therapy. More than 80% of total 11 028 six-year-teeth of 2 757 children in the age group were erupted and needed fissure sealing treatment, characterized by low rate of shallow pit and fissure. Part of the first molars were not completely erupted. 10.13% of the teeth were already decayed which need tooth filling to prevent further loss.
     【Key words】  First permanent molar, Pit and fissure sealant, Prevention of dental caries
     【Author′s address】 The eighth people′s hospital of guangzhou city, Guangzhou, Guangdong, 510440 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.058 

  窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉(Pit and Fissure Sealant),是指不去除牙體組織,在面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂,當它流入并滲透窩溝后固化變硬,形成一層保護性屏障,覆蓋在窩溝上,窩溝內原有的細菌斷絕了營養來源,逐漸死亡,外面的致齲細菌不能再進入,從而保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕,達到預防齲病發生的一種有效防齲方法[1]。窩溝封閉是一種無痛、無創傷、操作簡單、費用低廉的技術,在國際上已有50多年的使用歷史,窩溝封閉可最大程度地預防青少年齲齒,是目前世界衛生組織推薦的主要齲齒干預措施之一。2011年5月26日廣州市正式啟動兒童六齡齒免費窩溝封閉項目,廣州市政府將此項目列入了我市深化醫藥衛生體制改革重大公共衛生項目,六齡齒免費窩溝封閉項目的實施將有效促進廣州市兒童口腔衛生和身體健康,減輕社會和個人醫療負擔,對提高公共衛生服務公平性、實現基本公共衛生服務均等化產生積極作用。我院口腔科在此項目實施以來,一直響應號召,承擔白云區部分小學的窩溝封閉任務,現就2013年窩溝封閉前對白云區19所小學的二年級小學生六齡齒體檢情況作一分析,旨在為免費窩溝封閉項目的順利開展和降低第一恒磨牙患齲率提供參考。
     1 材料與方法
1.1 體檢時間 2013年3月~6月。
1.2 體檢對象 廣州市白云區19所小學共2 757名二年級小學生,年齡7~8歲,來源于陳田小學、方圓實驗小學、廣外附屬小學、鶴邊鎮泰小學、黃邊小學、嘉禾小學、嘉禾新都學校、江夏小學、金龍小學、金暉小學、龍嘉小學、龍江小學、馬務小學、時代朝天實驗小學、同源小學、望崗小學、信孚祥景小學、信孚黃石小學、永和小學。
1.3 工作方式 由接受過口腔健康調查培訓的口腔專業醫師到學校體檢(對牙面的檢查標準,已通過標準一致性檢驗,Kappa 值大于或等于07)。對小學生和家長開展口腔健康宣教,同時發放窩溝封閉知情同意書及宣教資料。由醫生使用常規口腔檢查器械,以視診和探診的方式進行檢查,護士負責記錄。偶有體檢未到兒童,在窩溝封閉治療時補檢。
1.4 檢查標準 根據第一恒磨牙表面形態、萌出情況及齲壞情況,按照以下分類記錄體檢結果。1.深窩溝:①尖脊融合角度比淺窩溝小,窩溝點隙底部部分可見,牙尖之間有可見的裂隙,但較寬。②尖脊融合角度銳,窩溝點隙底部不可見,牙尖之間有深裂隙。2.未萌出標準:有牙齦瓣平齊或低于牙冠遠中邊緣嵴即視為牙齒完全萌出;有牙齦瓣覆蓋或高出牙冠遠中邊緣嵴即視為牙齒未完全萌出。3.淺窩溝:尖脊融合角度寬,邊角圓鈍,窩溝點隙底部清晰可見,牙尖之間沒有可見的裂隙,牙齒自潔作用好。4.齲齒、缺失牙,或齲齒已行充填。牙齒齲壞標準: 牙齒的色、形、質改變,在牙的窩溝和(或)光滑面的病損有底部軟化,釉質潛在的損壞或壁部軟化,探之有“黏滯”感。窩溝或光滑面有底部發軟的病損,釉質有潛在的損害或溝壁軟化。記為1 的牙齒視為適合做窩溝封閉。記為2、3、4的牙齒視為不適合做窩溝封閉。
1.5 體檢結果的記錄 體檢時采用部位記錄法,以“十”符號分區臨床牙位,方便記錄。結果分析時將其轉換為國際通用編號[2],以方便數據輸入分析,16:左上第一磨牙,26:右上第一磨牙,36:右下第一磨牙,46:左下第一磨牙。
     2 結果
2.1 第一恒磨牙患齲率 參加體檢兒童2 757名,其中共509名兒童患有齲齒。
第一恒磨牙患齲率=患齲病人數受檢人×100%=5092 757×100%=185%
2.2 第一恒磨牙體檢結果分析 在參與體檢的11 028顆第一恒磨牙中,共有9 029顆符合窩溝封閉的標準,約占總牙數的8187%,其中297顆第一恒磨牙齒為淺窩溝,不需要窩溝封閉治療,占總牙數的27%;有585顆第一恒磨牙未完全萌出,占總牙數的53%,這部分牙齒需待完全萌出后再行窩溝封閉治療術;共1 117顆第一恒磨牙齲壞,占總牙數的1013%。在圖1的柱形圖中可以明顯看出只有很少一部分牙齒表面形態表現為淺窩溝不需要窩溝封閉,80%以上的牙齒表面窩溝形態發育不良,表現為深窩溝,屬于易患齲形態,需要及時干預,以防發生齲齒。未完全萌出的第一恒磨牙占總牙數約53%,與兒童的個體發育有關。二年級兒童年齡約7~8歲,在此年齡段大部分兒童的六齡齒已經完全萌出,因此二年級兒童適合集體窩溝封閉。但是此年齡階段的兒童仍然有1013%的牙齒已經發生了齲壞。從圖1的柱形圖上可以看出下第一恒磨牙的齲患率明顯高于上同名牙,這點與下第一恒磨牙的解剖生理學特點有關,并符合參考文獻中的統計數據[3]。 3 討論
     第一恒磨牙又稱六齡齒,是口腔內萌出最早的恒牙,萌出后終生不再替換。其牙冠大,牙根粗壯,咀嚼面積寬,承擔著口腔的主要的咬合壓力。而且第一恒磨牙位于整個牙弓

表1 第一恒磨牙檢查結果

(n)

牙位 淺窩溝 深窩溝 未萌出 齲齒
16 78 2 299 159 221
26 89 2 311 147 210
36 71 2 221 145 320
46 59 2 198 134 366

 

圖1 第一恒磨牙體檢狀況柱形圖
的中部,是整個牙弓的主要支柱,對于保持上下頜牙齒正常的排列,維持正確的咬合關系以及保證頜面部的正常發育都具有重要的意義。然而六齡齒又是口腔內最易齲壞的牙齒,并且齲患率隨年齡增長逐漸增高,12歲左右第一恒磨牙患齲率達到2944%[4]。第一恒磨牙面形態復雜,表面的點隙窩溝為齲齒的好發部位,其復雜的解剖學形態容易儲存堆積食物殘渣,導致細菌聚集繁殖。點隙底部牙釉質較其他部位薄弱,且微形態復雜多樣,深而窄的窩溝例如 I 型、IK 型窩溝難以清潔,牙齒萌出后如果不及時進行窩溝封閉,極易形成齲齒,影響口腔健康。
     大部分兒童在五歲半到六歲半之間就會至少有一顆第一恒磨牙萌出[5]。這個階段萌出的第一恒磨牙在兒童能夠享受到免費窩溝封閉治療之前就已經在口腔里暴露了至少1~2年的時間。此時兒童尚不能養成良好的口腔衛生習慣,如果家長缺乏足夠的重視,不能有效地幫助兒童維護口腔衛生,其齲壞、缺失率較高。此組參加體檢的2 757名7~8歲的兒童六齡齒患齲率為185%。2008年我市兒童口腔健康流行病學抽樣檢查結果顯示12歲恒牙患齲率為2944%,其中60%的齲齒發生在第一恒磨牙(六齡齒),折算六齡齒患齲率約174%。兩組數據相差不大,說明易患齲的第一恒磨牙在其萌出后的兩年內就已經齲壞了。由于兩組數據是由不同組的兒童體檢得出的,而且存在時間上的差異,亦或是一些深窩溝在兒童成長的過程中被磨耗,齲壞停滯成為靜止齲,在體檢過程中被篩選為健康牙齒,而且合理的范圍內的誤差也是在所難免,但是就兩組數據的相似度來看,大約有五分之一的第一恒磨牙自萌出之時,齲齒的形成就已經開始了。在體檢中亦有發現,一些體檢結果為未完全萌出的第一恒磨牙就已經發生齲壞,這部分齲齒的預防需要引起重視。除了督促兒童刷牙保持良好的口腔衛生外,氟保護劑的使用也可以有效地降低患齲率[6]119-154。在第一恒磨牙尚未完全萌出到可以實施窩溝封閉治療之前,局部涂氟不失為一種保護六齡齒免于齲壞的好方法。
     2008年我市兒童口腔健康流行病學抽樣檢查結果顯示5歲兒童乳牙患齲率為56%。超過半數的兒童5歲之前罹患齲齒[7],而乳牙齲多預示著兒童口腔已預備了多個致齲的危險因素[6]109。窩溝封閉的實施只能在病因學上阻斷由于牙齒發育問題而導致的齲齒,不能代替刷牙等口腔衛生保健措施在預防齲齒中的作用。兒童口腔保健的問題在于重視不夠,很多家長都持有“乳牙早晚會換掉”這樣的觀念,而此時的兒童又沒有足夠的自律性,六齡齒萌出之時就深陷這些不利因素之中,如不能及時阻斷致齲因素,在兒童養成良好的衛生習慣之前,六齡齒就已經齲壞。
     4 結論
     二年級7~8歲兒童的第一恒磨牙已經大部分萌出,只有53%的牙齒尚未完全萌出,此年齡階段兒童適合群體性窩溝封閉。兒童六齡齒窩溝封閉雖然具有良好的防齲效果,但是良好的口腔衛生習慣對于預防齲齒同樣重要。廣州市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目具有覆蓋范圍廣、惠及兒童多的特點,能夠對大部分兒童的齲齒起到很好的預防效果,與窩溝封閉同時進行的口腔衛生知識宣傳工作效果也很好,能夠促使一些家長主動到醫院求助醫生,積極應對兒童口腔疾患。但是宣傳工作仍然需要擴大覆蓋面積,加大宣傳力度。只有不斷地增強廣大家長與兒童的口腔保健意識,才能最大限度地控制齲齒的發病率,減少齲齒對兒童遠期的口腔、身心健康造成的影響。

參考文獻
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[4] 黃少宏,張 屹,林文紅,等.2008年廣州市兒童恒牙齲病流行病學調查報告[J].廣東牙病防治,2010(4):202-206.
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[6] 卞金有.預防口腔醫學[M]. 5版.北京:人民衛生出版社,2008:109,119-154.
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