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汕頭市創傷患者院前急救的現狀及分析

【】2016-07-07 點擊次數
基金項目:中國自然科學基金(編號:81372084)
韓明對 陳郁強  謝 揚 黃 鏗:汕頭大學醫學院第二附屬醫院 廣東汕頭 515041
陳素燕:汕頭市中醫醫院  廣東汕頭 515000
通訊作者:黃 鏗

汕頭市創傷患者院前急救的現狀及分析


韓明對 陳素燕 陳郁強 謝 揚 黃 鏗
THE STATUS QUO OF PRE-HOSPITAL EMERGENCY FOR PATIENTS WITH TRAUMA IN SHANTOU CITY
HAN Mingdui CHEN Suyan CHEN Yuqiang,et al


  【摘 要】 目的 探討分析汕頭市院前急救中創傷患者的現狀,為優化院前急救資源配置提供數據支持。方法 收集2013年汕頭市院前急救的創傷患者資料,進行多方面回顧性分析。結果 汕頭市全年院前急救共接到了11 796例創傷患者,男女比例為1.84∶ 1;創傷院前急救患者及其死亡患者以青壯年為主;患者例數其分布的高峰在每天21:00-21:59;在工作日院前急救創傷患者的例數相對較平緩,在休息日其例數迅速升高,在星期日達到高峰;不同級別醫院創傷院前急救的時間差異具有統計學意義(P<0.05),三級醫院院前急救創傷患者死亡率明顯較低。結論 可以根據院前急救流行病學來合理配置院前急救資源,同時加大院前急救方面的投入和爭取政策支持,提高院前急救管理水平,有利于提高院前急救搶救效率和成功率。
  【關鍵詞】 院前急救,創傷,流行病學,醫院級別,汕頭市

  【Abstract】 Objective To study and analyses the situation of pre-hospital emergency for trauma patients in Shantou and give data support for the optimization of resource allocation for pre-hospital care. Methods The data of patients in Shantou city were collected and retrospective analysis of various aspects were completed. Results There were 11796 patients with trauma took to pre-hospital emergency in 2013 with the ratio of male to female of 1.84∶ 1. Most of these trauma patients as well as others who died were young adults. The peak period of patient distribution was from 21:00 to 21:59 every day, relatively lower in weekdays, increasing in holidays and reaching the peak on Sunday. The time of pre-hospital traumatic emergency among hospitals of different levels was a statistically significant (P<005), with the obviously lower death rate in tertiary/third-class hospital. Conclusion The pre-hospital care resources can be allocated reasonably according to the epidemiological emergency, meanwhile, we need to increase the inputs in terms of emergence and get more policy support. Also, the reinforcement of the pre-hospital emergency management can contribute to the improvement of efficiency and success rate of pre-hospital care.
     【Key words】  PrPre-hospital care, Trauma, Epidemiological, Level of Hospitals, Shantou City
     【Author′s address】 The second affiliated hospital, Shantou university medical college, shantou, Guangdong, 515041 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.056 

  在我國,院前急救疾病譜上以創傷類患者最常見[1],研究表明創傷患者被及時送往創傷中心,其死亡風險明顯降低[2]。汕頭市院前急救主要依托于各不同等級醫院院前出車,本研究就汕頭市2013年院前急救的創傷患者資料進行回顧性分析,了解其創傷院前急救的現狀及分析不同等級醫院院前出車情況,這對于優化本地院前急救資源的配置、提高院前急救的效率和搶救能力等有著至關重要的意義。
     1 資料與方法
1.1 資料來源
     本研究收集了2013年1月1日~12月31日廣東省汕頭市120急救指揮中心數據庫中所有院前急救患者資料,將呼叫原因分為車禍傷、外傷跌倒傷、打架傷、燒燙傷、運動傷、機器傷、爆炸傷、骨折等納入創傷院前急救。
1.2 方法
     將所有院前急救創傷患者資料導入Excel表格進行統計分析,回顧性分析院前急救11 796例創傷患者的性別、年齡、死亡率及發生時間,比較不同等級醫院院前出車的時間和死亡率。計量資料使用(±s)表示,使用t檢驗,P<005具有統計學差異。
     2 結果
     汕頭市2013年常住人口達到5 448 100人[3],汕頭市120指揮中心急救站覆蓋了全市所有的區縣。2013年創傷性院前急救出車13 308次,其中空車次數為2 917次,空車率達到24.7%,共接到了11 796例創傷院前急救的患者。
2.1 院前急救的創傷患者的性別和年齡分布
     11 796例院前急救的創傷患者,平均年齡為(39.2±187)歲,男7 662例,女4 134例,男女比例為1.85∶ 1。其中死亡患者共有251例,創傷患者死亡率為2.1%。男女比例為3.40∶ 1。
     根據患者年齡分為10個年齡階段。可見在進入青少年階段后,院前急救創傷患者的例數迅速增加,20~50歲年齡段為創傷患者的高發年齡段,在21~30歲年齡段達到最高峰,占24.8%,隨后隨著年齡的增長創傷患者的例數緩慢下降(見圖1)。而20~49歲年齡段為院前急救的創傷患者死亡高發年齡段,在30~39歲年齡段達到最高峰,占19.5%(見圖2)。

 

圖1 所有患者年齡分布圖

 

圖2 死亡患者年齡分布圖
2.2 院前急救的創傷患者的不同時間分布
     以1 h為一個單位將全天分為24個時間段,每個時間段呼叫人數不盡相同,其分布的高峰在每天21:00~21:59,之后逐漸下降,在凌晨05:00~05:59院前急救創傷患者的例數降至最低。在08:00~08:59和18:00~18:59分別有一小高峰(見圖3)。
     將1周分為7個單元,在工作日院前急救創傷患者的例數相對較平緩,在休息日其例數迅速升高,在星期日達到高峰(見圖4)。 

 

圖3 每天不同時間段分布圖

 

圖4 不同工作日與休息日分布圖
2.3 不同等級的依托醫院院前急救反應時間及死亡率
     汕頭市院前急救模式屬于指揮型,120急救指揮中心負責院前急救指揮的總調度,統一指揮依托醫院。根據依托醫院的等級不同,分為三級、二級、一級三組醫院,其中三級醫院6家,二級醫院10家,一級醫院(衛生院)28家,比較各組醫院(衛生院)創傷院前急救的到達時間(包含調度時間)、現場時間、返院時間和總時間,各組之間的時間差異具有統計學意義(P<005),具體見表1。三級、二級、一級三組醫院的創傷患者院前死亡率分別為1.49%、2.14%、3.90%,一級醫院院前急救創傷患者死亡率是三級醫院的2.62倍(3.90%∶ 1.49%),二級醫院院前急救創傷患者死亡率是三級醫院的1.44倍(2.14%∶ 1.49%),具體見表2。

表1 不同等級醫院的院前急救時間

(±s, min)

組別 例數/n 到達時間 現場時間 返院時間 出車總時間
三級醫院 6 047 10.35±6.48 5.68±7.38 11.85±10.75 27.88±15.92
二級醫院 3 597 11.37±7.31 6.08±8.74 15.10±10.89 32.55±17.08
一級醫院 2 152 12.03±8.44 5.78±8.45 16.83±13.20 34.64±20.30
總數 11 796 10.97±7.16 5.82±8.01 13.75±11.46 30.54±17.38
P值   <0.01 <0.05 <0.01 <0.01

表2 不同等級醫院的死亡率比

 

組別 例數/n 死亡例數/n 死亡率/%
三級醫院 6 047 90 1.5
二級醫院 3 597 77 2.1
一級醫院 2 152 84 3.9
總數 11 796 251 2.1

3 討論
     2013年汕頭市所發生的創傷院前急救患者中,男女比例為1.85∶ 1,男性明顯多于女性,并且在所有創傷院前死亡的患者中男性更是女性的3.4倍,這提示男性是創傷事件主要的受害者。我們統計分析表明20~49歲年齡段為創傷性院前急救的高發年齡段,占61.4%,在21~30歲年齡段達到最高峰,然后隨著年齡的增長,創傷院前急救的發生頻數逐漸下降(見圖1),與國內外一些研究所描述的院前急救流行病學特點相一致[1,4],這可能與青壯年是社會主要生產勞動力并且也是從事危險性工作的主要人群有關[5]。因此加強安全生產、強化安全意識將是降低創傷發生率的有力手段。另外我們的數據表明30~39歲是創傷患者死亡最主要的年齡階段(見圖2),這部分人群往往是社會的精英階層,是家庭的主要經濟來源,減少院前創傷患者特別是中年人的死亡率,對減少家庭的痛苦、社會的經濟損失有著重大的意義。
     每天在不同的時間段創傷患者發生例數分布不同,在08:00~08:59和18:00~18:59分別各有一小高峰(見圖3),其原因與上下班、上學放學高峰期道路繁忙相關[6]。而交通事故道路創傷是15~29歲年輕人的主要死因[7],同時90%的交通傷是發生在發展中國家[8]。我們可以通過加強交通安全的宣傳,其中騎摩托車戴頭盔、使用安全帶等安全措施可以有效地降低交通事故中患者損傷的嚴重程度[9]。在每天21:00~21:59創傷性院前急救出車頻數達到峰值,這與當地居民夜生活活動頻繁,容易發生車禍、酗酒斗毆有一定的關系。同時由圖4可見在周末創傷性院前急救發生頻數明顯升高,這主要是因為周未在戶外活動的頻率及時間較高。由上述,決策者可根據創傷發生高峰時間點來調整院前急救人員的安排。需要注意的是,汕頭市的創傷院前急救出車空車率高達24.7%,應加強群眾教育,減少醫療資源浪費,最大限度地優化資源配置。
     汕頭市院前急救模式屬于指揮型模式,在其依托的醫院中,三級醫院承擔著汕頭市創傷患者主要的院前急救任務,占了一半以上(51.3%),但三級醫院只占了院前急救站點的12.5%,這表明三級醫院的院前急救任務繁重,責任重大,同時這也從側面反映出三級醫院院前急救資源相對豐富,輻射范圍較廣。從表1中可見三級、二級、一級醫院之間的到達時間(包含調度時間)、返院時間和總時間具有統計學差異,三級醫院所用時間最短,而一級醫院用時最長,這可能是因為越高級的醫院其急診科院前急救管理相對也越合理、嚴格。所有創傷院前急救的到達時間(包含調度時間)、現場時間、返院時間和總時間分別為(1097±716)、(582±801)、(1375±1146)、(3054±1738)min,這與發達國家仍存在一定的差距[10]。另外我們發現汕頭市醫院等級越高院前創傷患者死亡率越低,其影響因素與院前急救設備方面和隊伍人員相關[11]。二級、一級依托醫院院前急救設備落后使現場救治無法有效開展,往往是趕到現場只是充當“搬運工”,同時基層醫院急救半徑過大,院前急救人員不足,救治能力低下,這些方面都影響著院前患者死亡率。因此,加大院前急救的投入和規范急救人員的崗位培訓有利于保證患者得到最佳的治療。
     綜上所述,通過院前急救創傷患者的流行病學分析,汕頭創傷院前急救的患者以男性青壯年為主,可以根據不同時間段來合理配置院前急救資源。同時相關衛生部門應該加大院前急救方面的投入和爭取政策支持,盡可能地建立專職的院前急救隊伍,推動院前急救事業的發展。

參考文獻
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[3] 汕頭市統計信息網,http://sttj.shantou.gov.cn/tjsj/tjnj2013/3/_.htm. 2013.
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[11] 張美貞,曾燕轉,張愛容,等.急性顱腦外傷患者院前安全管理的探討[J].現代醫院,2013,13(3):141-142.

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