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國家級緊急醫學救援隊藥品保障標準化模塊構建探討

【】2016-07-05 點擊次數

基金項目:廣東省科技計劃重點項目(編號:2009A030302005);廣東省科技計劃項目(編號:2011B070300085); 廣東省第二批應急管理研究課題資助項目(編號:粵辦函[2011]801號);第三批廣東省突發事件應急技術研究中心項目(粵科函社字[2011]733號);廣東省醫學基金指令性項目(編號:C2012036);廣東省醫學科研基金(編號:A2014160)
盧慧勤 鄭 妮 曾泗宇 田 偉 田軍章:廣東省第二人民醫院 廣東廣州 510317
通訊作者:田軍章

國家級緊急醫學救援隊藥品保障標準化模塊構建探討


盧慧勤 鄭 妮 曾泗宇 田 偉 田軍章
THE STUDY OF CONSTRUCTING A STANDARD MODEL FOR GUARANTEEING DRUGS SUPPLY OF NATIONAL EMERGENCY MEDICAL RESCUE TEAM
LU Huiqin, ZHENG Ni, ZENG Siyu, et al


  【摘 要】 目的 探索構建國家級緊急醫學救援隊醫療藥品保障標準化模塊,為我院國家級緊急醫學救援隊今后參與國內、外突發公共事件救援的藥品應急保障提供依據。方法 結合國家級緊急醫學救援隊的工作實踐,對以往不同事件藥品供應保障情況進行回顧調查分析,初步構建了藥品保障標準化模塊。結果 在我國衛生應急隊伍裝備參考目錄的基礎上,構建了包含抗感染類藥、麻醉、止血、解熱鎮痛藥等藥物在內涵蓋基礎單元和備用單元2個部分的藥品保障標準化模塊,可保障1000人約兩周的醫療救治需求。結論 藥品保障標準化模塊構建有利于我國參與國際重大突發公共事件的救援。
  【關鍵詞】 緊急醫學,突發公共事件,藥品保障,標準化模塊

  【Abstract】 Objective The purpose of this study is to explore how to construct a standard model for guaranteeing drugs supply of national emergency medical rescue team (NEMRC), thereby providing basis of guaranteeing drugs emergency supply for NEMRC while the team needs to take part in the urgent rescue of public emergency at home and abroad. Methods Retrospective analysis was done to analyze the guarantee of drugs supply in working practice of NEMRC, and a standard model for guaranteeing drugs supply is preliminary constructed. Results After referring the reference directory of equipment for medical rescue team in PRC, the standard model for guaranteeing drugs supply was constructed to fulfill the medical need of 1 000 people in two weeks. Conclusion The model is composed of a basic unit and a spare unit, including anti-infective agents, narcotics, hemostatic drugs, antipyretic -analgesic etc. It will provide potent basis for that NEMRC participates in the urgent rescue of international major public emergency.
     【Key words】  Emergency medicine, Public emergency, Drugs supply guarantee, Standard model
     【Author′s address】 Guangdong NO.2 provincial people's hospital, Guangzhou, Guangdong, 510317, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.057

  “天有不測風云,人遇旦夕禍福。”從這一句警世恒言中可以形象地說明,人類的生存發展史從來就是一部與各種各樣災害做斗爭的史書。21世紀以來,全球重大地質災害頻發,如我國的汶川地震、海地地震、日本東北海特大地震等,均造成了重大人員傷亡和財產損失。特別是近10年,我國平均每年發生各類災害事故多達70多萬起,非正常死亡人數超過20萬人,傷殘超過200萬人,經濟損失達6 000億元[1]。災后傷員救治任務非常繁重,如何科學地調度、及時地醫療保障才能最大限度地減少人員傷亡,是擺在我們面前的大課題。筆者作為國家緊急醫學救援隊隊員,有幸參與了多次藥品保障工作。本文根據藥品供應保障情況,利用模塊化的原理,在系統分析藥品需求的基礎上,探討藥品保障模塊化的方法及可行性,研究適應國家緊急醫學救援隊的藥品保障機制,建立一套完整的緊急醫學救援藥品保障模塊庫。
     1 國家緊急醫學救援隊藥品保障模塊化的狀況
     依托廣東省第二人民醫院(廣東省應急醫院)組建的首批國家緊急醫學救援隊(廣東隊)。擔負著華南地區的緊急醫學救援任務,是國家衛生計生委指定的區域緊急醫學救援保障的骨干力量,是六個國家緊急醫學救援隊的其中之一,其建設與發展狀況對區域緊急醫學救援能力起著至關重要的作用[2]。它具有強大的行業背景;又不同于其他類型醫院,在于它具有剛性的救援保障屬性。
     在非常態情況下:一方面,信息化條件下的突發災害,需要醫院建立根據救援任務需要臨時進行任意“拼裝”、按功能需求實施隨機動態“聚合”的模塊化結構體系。另一方面,近年來,這支隊伍越來越多地承擔搶險救災、大型活動的醫學保障等。任務的多樣性使醫院的緊急醫學救援行動日益多樣化,要求根據不同任務,抽組、配置不同的救治力量,提供不同的緊急醫學救援。目前,對國家緊急醫學救援隊而言,需要以模塊化的思想和方法,對裝備進行模塊化、標準化改造,將所承擔的任務分解成適當的模塊,形成各種類型的、通用的、標準化的模塊庫。再按照不同時期、不同情況下的目標要求、基本任務,利用預先編制的醫療模塊,進行組合和建立新系統,以達到多種適應,醫療保障機動、靈活的目的。
     2 國家緊急醫學救援隊藥品保障標準化模塊構建
     通過跟蹤國家緊急醫學救援隊的實踐和演練,以及對參加救援的隊員進行訪談,結合文獻調研,分析藥品保障現狀及存在的不足[3]。針對存在的不足,吸收借鑒國內外先進經驗與發展趨勢,結合緊急醫學救援的特點,確定緊急醫學救援藥品保障的總體方向。根據國家和廣東省的緊急醫學救援體系現狀與規劃,結合承擔的任務與職能范圍,合理確定藥品保障模塊與規模。運用歸納推理法,歸納分析主要突發災害造成的主要傷情類型與特點,確定所需相應救治藥品的品量,并通過實地調研、現場考察、專家咨詢等方法,綜合構建藥品保障模塊庫,結合專家咨詢論證意見及建議,進行改進和完善,最終確定標準化模塊。
2.1 基本模塊庫的劃分原則
     常見的模塊劃分方法是逐步分解法,將整個系統分成若干個相對獨立的功能模塊。但藥品供應保障模塊劃分時,由于存在不同疾病和創傷治療用藥的交叉性,要劃分成獨立的藥品功能模塊比較困難,所以藥品供應模塊的劃分不是根據藥品本身的性能進行劃分,必須根據藥品針對的各種任務與保障功能進行模塊的劃分。為此,需要掌握兩項基本原則:一是突出救援任務的特點。將傷病中出現概率大、發生率高、對藥品需求比較一致的傷情病種盡量分在同組,但也不能過細。在藥品模塊劃分中,按照救援保障功能任務需求進行分解,建立滿足不同保障任務需求的藥品模塊。基本任務特點不同,所建立的藥品模塊體系也不同。如傷病員救治藥品模塊體系和疾病預防控制藥品模塊體系是不同的;二是突出藥品性能特點。同組中的傷情病種發生的構成比在不同創傷疾病中應比較穩定。常備藥品模塊中的藥品以疾病治療藥品為主;創傷救治模塊中的藥品以創傷救治藥品為主。
2.2 藥品模塊化設計流程
     緊急醫學救援模塊化設計取決于其承擔的任務與需要的功能。在建立模塊和運用模塊之前,根據緊急醫學救援的目標,制定系統分解、組合的計劃和方法,實現緊急醫學救援模塊化。根據模塊化的基本過程,設計流程分為四步進行。
2.2.1 確定模塊化對象 模塊化的目的是以盡可能少的模塊,組合成盡可能多的系統,以滿足緊急醫學救援任務的多樣化需要。國家緊急醫學救援隊的主要任務是挽救患者的生命,主要功能是醫療救護,因而基本醫療模塊就成為主體模塊。根據這個主體模塊,配備一些輔助模塊,如輔助醫療模塊、防疫防護模塊等等。主體模塊配以輔助模塊,就構成了模塊化組織系統。
2.2.2 構建基本模塊庫 對系統功能進行分析和分解,形成基本功能模塊的活動。根據模塊的應用范圍,模塊區分為通用模塊和專用模塊,多系統經常應用的模塊把它列為通用模塊;屬于特殊條件下應用,或者具有特殊功能的模塊列為專用模塊。專用模塊是通用模塊的補充,兩類模塊構成模塊庫,為不同條件下的模塊組合應用提供基礎。繼續細分每個二級功能模塊就得到了功能更加明確、既不依附于其他功能,又不受其他功能干擾的基本單元模塊,也就是三級模塊。
2.2.3 模塊的標準化設計 在功能分解的基礎上,對基本功能模塊進行標準化設計,不同類型的模塊應當進行不同內容的標準化設計。基本的設計內容包括:模塊組件的構成,各組件的功能和資源配置,各組件之間的相互關系,模塊與其他功能模塊之間的銜接關系等。
2.2.4 模塊的組合設計 在系統目標的指引下,在需求分析的基礎上,在已有模塊庫里選取適宜的模塊進行組合搭配,建立起新的適應性系統的活動。模塊的組合設計主要包括三個方面:一是需求分析,分析在新的環境、任務或保障需求下,新系統應當具備哪些基本功能;二是在已有的模塊庫里選擇適宜新系統目標和基本功能要求的模塊,必要時進行局部的微調和增加補丁;三是將模塊組合起來進行磨合與測試,評價新系統的功能和系統與環境、任務、新要求的適應程度。在模塊的組合設計時,必須考慮到組合成的新系統在功能上的整體性,在功能上,既不欠缺,又不冗余。在連接上,既可剛性連接,又可柔性連接。在布局上,既可串聯,又可并聯。
     3 國家緊急醫學救援隊藥品保障標準化模塊的組成
     通過對1998~2014年文獻中藥品保障情況和國家緊急醫學救援隊實際救援任務藥品保障情況進行統計、綜合分析、專家咨詢,得到國家緊急醫學救援隊常規進行突發任務藥品保障品種及模塊數量。分為通用模塊和專用模塊兩部分,其中通用模塊又分為兩個模塊,分別是急救藥品保障模塊和公共藥品保障模塊;專用模塊共有9個包括地震災害救援藥品保障模塊、火災救援藥品保障模塊、洪水與臺風災害事件藥品保障模塊、群體性傷害事件藥品保障模塊、化學物質傷害事件藥品保障模塊、冰雪災害救援藥品保障模塊、 高原地區藥品保障模塊、核物質傷害事件藥品保障模塊、傳染性疾病藥品保障模塊。
3.1 模塊系統結構圖
     根據國家緊急醫學救援隊的任務和救治范圍,以及不同藥品的救治作用,大致分成防治傷與病的兩大藥品供應模塊;從傷的角度看,有一般外傷和特定災害相關的外傷。從病的角度看,有常見疾病、傳染病和與特殊環境相關的疾病,傳染病有常見傳染病和特殊傳染病。據此,得到藥品供應模塊的邏輯劃分圖(圖1、圖2)。

圖1 疾病治療藥品模塊
 

圖2 創傷救治藥品模塊
  從邏輯上分析,一部分藥品可以歸為通用模塊,它可再分為基礎急救模塊和公共備用模塊。急救模塊應包括鎮痛、止血、麻醉、抗休克、抗感染等藥品;公共模塊則用于各種事件都易出現的傷病救治;另一部分藥品分別歸為若干個專用模塊,即用于某一特定事件中所致的特定傷病[6]。
3.2 基礎急救模塊和公共備用模塊的藥品組成
     國家緊急醫學救援隊(廣東隊)在我國衛生應急隊伍裝備參考目錄的基礎上,嘗試構建了包含麻醉藥、抗微生物類藥、激素、解熱鎮痛藥等藥物在內的重大突發事件藥品保障標準化模塊。參照以往緊急醫學救援任務中各類藥品保障的實際數據,結合藥品的用法與用量進行綜合分析,運用聚類分析法、關聯法、經驗判斷法等確定各個模塊中藥品品量及構成比。根據各模塊對應的疾病譜構成比及相應治療的平均日用量和平均用藥時間,計算救治1 000名受傷病員2周所需藥品的數量,具體見表1、表2。

表1 基礎急救模塊(1 000人,2周)

 

藥品名稱 劑型 規格 單位 數量
麻醉與鎮痛藥模塊        
曲馬多緩釋片 緩釋片 100 mg×10片 200
曲馬多 注射劑 100 mg 450
嗎啡 注射劑 10 mg 300
鹽酸布桂嗪 注射劑 100 mg 1 000
液體補充模塊        
羥乙基淀粉 注射劑 500 ml 1 500
葡萄糖 注射劑 500 ml×5% 1 500
氯化鈉 注射劑 500 ml×0.9% 1 500
甘露醇 注射劑 500 ml×20% 1 500
口服補液鹽 散劑 14.75 g 3 000
抗感染模塊        
頭孢曲松鈉 注射劑 1 g 1 000
頭孢噻肟鈉 注射劑 2 g 400
青霉素 注射劑 80萬U 5 000
阿莫西林 膠囊劑 0.25×30粒 200
左氧氟沙星 注射劑 0.1 g 500
諾氟沙星 膠囊劑 0.1 g×10粒 500
甲硝唑 注射劑 0.5%×100 ml 200
阿米卡星 洗劑 50 ml 150
亞胺培南 注射劑 0.5 g 100
氟康唑 注射劑 0.2 g 100
止血模塊        
維生素K1 注射劑 10 mg 600
注射用凝血酶 注射劑 1 000 U×5支 200
凝血酶原復合物 注射劑 300PE 100
纖維蛋白原 注射劑 0.5 g 100
中樞神經系統模塊
甲鈷胺 注射劑 500 μg×10支 100
尼莫地平 注射劑 10 mg:50 ml 200
鹽酸納洛酮 注射劑 0.4 mg 350
抗休克模塊        
腎上腺素 注射劑 1 mg 1 000
去甲腎上腺素 注射劑 2 mg 500
尼可剎米 注射劑 0.375 g 200
多巴胺 注射劑 20 mg 200
利多卡因 注射劑 50 mg 160
地塞米松 注射劑 5 mg 1 000
甲潑尼龍琥珀酸鈉 注射劑 40 mg 100

表2 公共備用模塊(1 000人,2周)

 

藥品名稱 劑型 規格 單位 數量
常用模塊        
黃連素 片劑 0.1 g×100片 200
藿香正氣水 水劑 10 ml×10支 100
多潘立酮 片劑 10 mg×30片 100
氯霉素 滴眼劑 8 ml 500
金霉素 眼膏劑 2 g 100
聚維酮碘 溶液劑 5%×200 ml 200
保肝模塊        
還原型谷胱甘肽 注射劑 0.6 g 150
甘草酸二銨 注射劑 50 mg 130
生物制品模塊        
人血清蛋白 注射劑 10 g:50 ml 50
破傷風抗毒素 注射劑 1 500 IU 300
破傷風免疫球蛋白 注射劑 250 UI 300

  隨著藥品保障對象的治愈減員,可進行藥品模塊二次組合,重新確定所需供應的藥品保障模塊的配置比例及其數量。各種不同突發事件條件下同樣可以進行不同的藥品保障模塊組合,并依據據突發事件特點、參與醫學救援人員數量、傷情預測等確定模塊組成。
     4 討論
     藥品是開展緊急醫學救援行動的重要物資基礎和不可或缺的條件。緊急醫學救援藥品保障是醫學救援隊伍組織實施技術服務的重要任務,直接影響到救治的效果,是緊急醫學救援工作中值得研究的一項重要課題。
     藥品保障模塊化是國家緊急醫學救援隊的需要,更是滿足突發事件應急保障的需要。藥品保障模塊化打破了傳統保障模式,有針對性地制定各種藥品保障模塊,可以科學地根據不同任務靈活配置,以更好地適應突發事件中緊急醫學救援的多樣性需求。
  藥品模塊化保障有明顯的優點:一是補給具有針對性和準確性,能顯著提高保障成效。二是模塊化補給具有靈活性和機動性,能顯著節約保障時限。三是模塊化保障具有醫學救援全面性和多樣性,顯著增加了系統的救治彈性,更能達到精于心、簡于型、用途廣、功能全、效能高的保障要求。為今后參與國內、外突發公共事件救援藥品應急保障提供可靠的參考依據。

參考文獻
[1] 武 麟.組建區域性消防救援應急中心的構想[J].中國應急救援,2010(2):23-25.
[2] 王建國,田軍章.廣東省組建緊急醫學救援中心的必要性和緊迫性[J].中國應急救援,2010(6):49-52.
[3] 黃亞杰,歐景才.突發災害應急救援裝備現狀與發展趨勢[J].中國醫院,2011,15(12):52-53.
[4] 黃 飛,趙國香,何劍峰,等.我國突發傳染病事件應急管理的現狀與展望——從SARS到人感染H7N9禽流感[J].中國應急管理,2013(6):12-17.
[5] 劉玉瑩,田軍章,黃亞杰,等.建立區域醫療救援中心 提高突發事件應對能力[J]. 現代醫院,2013,13(2):144-146.
[6] SCHILLING M A,STEENSMA H K.The use of modular organizational forms:An industry-level analysis[J]. The Academy of Management Journal,2001,44(6):1149-1168.

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