本刊由廣東省醫院協會主管主辦
您現在的位置: 主頁 > 醫院管理篇 > 應急管理 >

患者對急診就醫認知度的調查

【】2016-07-05 點擊次數
陳庭佳 廖曉星 胡春林 黃燕梅 劉向群:中山大學附屬第一醫院 廣東廣州 510080

患者對急診就醫認知度的調查


陳庭佳 廖曉星 胡春林 黃燕梅 劉向群
THE SURVEY OF PATIENTS' AWARENESS OF EMERGENCY MEDICAL SERVICE 
CHEN Tingjia, LIAO Xiaoxing, HU Chunlin, et al


  【摘 要】 目的 了解患者對急診就診標準和急診分診的認知度,以及對改進分診制度的意見,為進一步完善分診系統提供依據。方法 自制調查問卷,在某綜合性三甲醫院急診室內對急診患者進行隨機抽樣調查問卷。結果 共發放230份問卷,有效回收率為96.1%。被調查者只有64.3%是因為突發急癥來看急診,53.4%對調查當日候診時間表示滿意,有49.3%認為分診的主要依據是病情詢問憑經驗,39.8%表示同意給病情緊急的病人插隊先看,有92.3%的被調查者贊成應該根據病情緊急程度不同分不同診室不同次序就診,而只有49.7%的被調查者認為分診時開簡單的化驗檢查可以提高就診效率。結論 相當一部分患者不了解急診就診的標準,對急診分診的認知度較低。
  【關鍵詞】 急診,患者,分診
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.063

  目前國內不斷增加的急診醫療需求已經超越了眾多大型綜合性醫院急診室有限的空間與資源,患者在急診室內經常出現長時間等候的擁堵現象[1]。然而,這其中有相當一部分患者的病情并未達到急診就診標準,急診室只是被當作就醫的快速通道[2]。急診預檢分診就是對急診患者進行快速分類以確定治療或進一步處理優先次序的過程。分診工作直接關系到患者救治效果、急診運行效率和服務質量[3]。但現階段我國急診分診的管理相對滯后,尚沒有正式形成統一的預檢系統和具體的操作程序。很多綜合性大醫院目前仍基本采用傳統的“分科分診”的急診分診模式。為了解患者對急診就診標準和急診分診的認知度,以及對改進分診制度的意見,特進行此項問卷調查研究。
     1 對象與方法
1.1 對象 本研究在一家大型綜合性三級甲等醫院的急診室進行。預檢分診主要將患者分為急危重和一般急診患者。前者立即被送入急救區進行救治,后者通過簡單問診和測量生命體征后判斷其所屬專科,登記掛號后按順序在候診大廳等候相關專科診治。本研究調查的對象就是在候診室等候相應專科就診的一般急診患者。
1.2 方法 本次問卷是在參考了國內多項大型同專題問卷調查的基礎上設計的[4-5]。自2013年6月~12月由工作人員隨機向230例分診后等待就診的急診患者派發問卷,當場回收。問卷內容包括被調查者一般情況,對急診就診標準、急診分診制度、分診現狀的認知情況,以及對進一步改善分診工作的意見等。
1.3 統計方法 所有數據采用EXCEL建立數據庫,采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料的比較采用2檢驗,以p<0.05為差異具有統計學意義。
     2 結果
2.1 一般情況 本研究在急診室隨機對230例等待就診的急診患者進行了問卷調查,回收有效問卷221份,有效回收率為96.1%。受調查患者一般情況如表1所示。

表1 受調查患者一般情況

(n)

項目 分組 例數 構成比(%)
性別 121 54.8
  100 45.2
年齡 <30歲 113 51.1
  30~50歲 67 30.3
  50~60歲 18 8.2
  >60歲 23 10.4
文化程度 大專以下 106 48
  大專及以上 115 52

2.2 問卷調查結果 被調查者來看急診有64.3%是因為突發急癥,15.8%是白天沒有時間,14.5%為急診檢查快,14.5%為急診等候時間短。至于選擇到該院就診而不在社區醫院的原因,有71.9%認為大醫院放心,只有6.8%認為若知道是小病會選擇小醫院。
     被調查者認為急診的就診流程中等待時間過長主要在表現在等待看病時間(占65.6%)、等待檢查結果時間(占38.5%)、等待注射治療時間(占27.1%)。對調查當日候診時間表示滿意的只有53.4%,對急診就診秩序表示滿意也只有48.4%。
     對于分診制度的認識,被調查者中49.3%認為分診的主要依據是病情詢問憑經驗,34.9%選擇是醫院分診標準。如果在急診候診過程中正輪到就診時有人由于病情緊急要求插隊先看,只有39.8%的患者表示同意。有65.2%的被調查者贊成在有門診的時間段通過預檢護士的評估建議改往門診就診。
     對于進一步改進分診制度的做法,92.3%的被調查者贊成應該根據病情緊急程度不同分不同診室不同次序就診。對分診護士評估生命體征有81%表示贊成。52.5%贊成分診時進行簡單的化驗檢查(如心電圖、血尿常規、血糖等),有49.7%認為分診時開簡單的化驗檢查可以提高就診效率,學歷在大專及以上的贊成比例明顯比大專以下的多,差異有統計學意義(p<005),見表2。
  表2 不同學歷的患者對于改進分診制度的看法比較

n(%)

  選擇“贊成”的人數比例

p值
  大專以下 大專及以上  
根據病情按不同次序分診 95(89.6) 109(94.8) >0.05
分診時評估生命體征 85(80.2) 94(81.7) >0.05
分診時開簡單化驗檢查 44(41.5) 72(62.6) <0.05
分診時開簡單檢查可提高就診效率 42(39.6) 68(59.1) <0.05

3 討論
     由于人們工作時間和門診時間的沖突,以及國內醫院采取的“開放式”急診醫療模式,對于前來就診的患者一般都是“來者不拒”,加上越來越多的人希望得到更好的醫療服務,使得國內大醫院的急診患者數量大幅增加。從問卷調查的結果看,有近四成的患者不是由于突發急癥前來就診,只有6.8%的人會選擇小病在小醫院看,這些和國內外許多調查研究結果基本一致[6],表明患者對急診標準的認知度仍較缺乏,還有對社區小醫院的不信任。
     如何從眾多的急診患者中分診出真正需要緊急診療的患者就顯得十分重要。目前國內尚未形成統一的預檢分診系統,缺乏客觀性和標準化,同時宣傳也不到位,公眾對其了解不夠。有49.3%的被調查者認為分診的主要依據是病情詢問憑經驗。每位急診患者都認為自己的病是最重的,是最應該優先得到治療的。如果在急診候診過程中正輪到就診時有人由于病情緊急要求插隊先看,只有39.8%的患者表示同意。國內現行的分診模式可以保證急危重病人在最短時間內得到及時積極的治療,但對于其他所有患者卻不加區別地按掛號順序就診,這樣就無法更準確的判斷出這些病人潛在的危險因素,某些高危病人容易被疏忽,不僅浪費了有限的急診資源,而且耽誤患者的治療,影響醫療服務質量[7]。本次問卷中就有65.6%的被調查者認為等待時間過長體現在候診過程中,只有53.4%對調查當日候診時間表示滿意,對急診就診秩序表示滿意也只有48.4%。因此,合理利用急診室有限的空間和醫療資源,使真正的急診患者得到及時診治,卻有必要建立一套科學的分診制度。
     Partovi等[8]發現,應用專業分診系統的急診患者和不用該系統的患者相比,平均醫院停留時間(length of stay,LOS)縮短了82s。一個好的分診制度可以有效提高急診的工作效率,避免在會診、檢查過程中出現病情變化而導致治療的延誤。對于改進分診制度的做法,調查發現絕大多數患者(92.3%)均贊成急診根據患者病情緊急程度不同按次序就診,說明大家對于急診分診制度總的來說還是認可的。對于目前已經開展的分診時評估生命體征大家也是大體上接受(81%),但對于分診時進行簡單的化驗檢查,表示贊同的比例大概只有一半,同時學歷低的贊同比例低于學歷高的,差異存在統計學意義,說明分診制度的宣教工作需進一步做好,特別是學歷低的群體。
     因此,改善綜合性大醫院急診室的擁堵現象,首先有必要宣傳急診就診的標準,讓患者進一步了解急診的意義,明白急診并非快診。政府也必須加大對社區小醫院的投入,提高社區醫務人員急診技術水平,增強患者到小醫院就診的信心,實現“小病在社區小醫院,大病進大醫院”的分流目的[9-10]。同時我們需要建立全國統一分診標準,通過定期規范分診培訓考核制度提高專業人員素質,不僅評估生命體征,而且可以將簡單化驗檢查納入分診工作內容,并通過社會普及宣傳提高患者對分診的認識及配合度,最終通過分診環節改善急診擁堵現狀及醫療資源合理分配。

參考文獻
[1] MOSKOP JC,SKLAR DP,GEIDERMAN JM,et al.Emergency department crowding,part1-concept,causes,and moral consequences[J].Ann Emerg Med,2009,53(5) :605-611.
[2] LAMBE S,WASHINGTON D L,FINK A,et al. Waiting times in California,s emergency departments[J]. Ann Emerg Med,2003,41(1):35- 44.
[3] 申艷芳.急診科分診護士的角色與功能[J].中華護理雜志,2005(4):294-295.
[4] 孫 紅,周文華,王厚力,等.急診患者對分診標準的認知程度調查[J]. 現代護理,2007,13(27):2589-2590.
[5] 趙 潔,王紅萍,潘曙明,等.上海急診醫患分診認知調查[J].中華急診醫學雜志,2011,20(7):763-767.
[6] GROSSMANN FF,NICKEL CH,CHRIST M,et al.Transporting clinical tools to new settings: cultural adaptation and validation of the emergency severity index in german[J].Ann Emerg Med,2011,57(3):257-264.
[7] KENNEDY J,RHODES K,WALLS CA,et al. Access to emergency care: Restricted by long waiting times and cost and coverage concerns[J]. Ann Emerg Med,2004,43(5):567-573.
[8] 張 杰.中法急診預檢分診制度對比與借鑒[J].護理學報,2009,16,(9A):20-22.
[9] 杜碧霞,馮 冰.開展家庭病床服務 解決群眾就醫難題[J].現代醫院,2012,12(4).
[10] 任天成,毛 榮,王一鏜,等.實用急救技術在社區衛生服務中心培訓推廣的效果分析[J].現代醫院,2014,14(2):145-147.

版權與免責聲明:

① 本網版權均屬于現代醫院雜志社,轉載、摘編應在授權范圍內使用,應注明"來源出處:《現代醫院》雜志社"。違者本網將追究相關法律責任。

② 如有疑問和問題請聯系現代醫院雜志社服務熱線:020-83310901 83310902

推薦文章:
【專家訪談】后疫情時期對醫院有4方面影響

【專家訪談】后疫情時期對醫

2020年,每個人心中都可能縈繞著一個問題 疫情之后,是爆發報復性反彈?還是緩慢有......

【專家訪談】復工復產后,廣東醫療行業前景光明

【專家訪談】復工復產后,廣

廣東省醫院各學科恢復不平衡,但總體向好 。 疫情在國內雖然被控制了,但不少醫院......

過刊回顧

下載排行

網站最新

彩神购彩app