探討KAISER模型在醫院災害脆弱性分析中的應用

聶彩霞 王 青 趙啟鄒 李 慧 林意菊：大理學院教學醫院 云南大理 671000
通訊作者：林意菊

探討KAISER模型在醫院災害脆弱性分析中的應用


聶彩霞 王 青 趙啟鄒 李 慧 林意菊
THE APPLICATION OF KAISER MODEL IN ANALYSIS OF HOSPITAL HAZARD VULNERABILITY 
NIE Caixia, WANG Qing, ZHAO Qizou, et al

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  【摘 要】 目的 開展災害脆弱性分析，促進醫院應急管理。方法 應用KAISER模型得出醫院可能發生的突發事件的風險值。結果  明確醫院目前主要突發事件及對突發事件的承受能力，提高醫院的應急管理能力。結論 災害脆弱性分析為醫院應急管理提供支持，促進醫院質量持續改進。
  【關鍵詞】 災害脆弱性,突發事件,應急管理

  【Abstract】 Objective To analyze the hazard vulnerability to promote the emergency management of hospitals. Methods KAISER model was used to find out the value-at-risk of hospital emergencies. Results The main emergencies and emergency tolerance of hospital were found out and the emergency management capabilities were improved. Conclusion Hazard vulnerability analysis can provide support for hospital emergency management and continuously promote hospital quality. 
     【Key words】  HHazard vulnerability analysis, Emergencies Emergency management
     【Author′s address】 Teaching Hospital of Dali University, Dali 671000, Yunnan Province, China.
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.054

  災害醫學是一門新興的學科,災害醫學的研究范圍廣，涵蓋了自然環境、社會環境和經濟環境等方面的內容。災害脆弱性分析在最近幾年內廣泛用于農業、工業及航天業等，隨著社會的發展，目前在醫療行業也被推廣應用［1-2］。在醫院運行過程中，不可避免地有突發事件發生。 
     1 醫院災害脆弱性概述
1.1 醫院災害脆弱性概念 醫院的災害脆弱性分析(Hazard Vulnerability Analysis HVA)指醫院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力，它描述的是某種災害發生的可能性，這種可能性可以是一系列動態的可能(如地震、火災、停電等)，而其影響可以是直接的，也可以是間接的。這些可能性的外在表現形式是醫療環境被嚴重破壞，醫療運作受到嚴重干擾，醫療需求急劇增加，它與災害的嚴重程度成正比，與醫院的抗災能力成反比［3］。美國醫療機構評審國際聯合委員會(Joint Commission Internationa1．JCI)醫院評審標準對災害脆弱性分析的定義是，通過科學方法確認潛在的緊急情況及其對醫療機構的運行和服務需求可能產生的直接和間接的影響［4］。
1.2 開展醫院脆弱性分析的意義 開展醫院災害脆弱性分析具有重要意義：①符合國家等級醫院評審規定的細則及國際JCI醫院評審規定的細則。②應急水平可以反映醫院綜合能力，開展災害脆弱性分析能提高醫院的抗災害能力及應急管理水平，將災害對醫院運行的影響降到最低限度，以保證醫院正常運行，提升醫院綜合服務能力。③能夠鍛煉個人處理緊急事件的能力，使個人意識到本身工作的重要性與職責［5］。
     2 醫院災害脆弱性分析研究及結果
2.1 資料與方法
2.1.1 資料來源 組織我院主管院領導、各職能科室負責人、各科室主任、護士長等90余人對評分標準進行集中培訓，培訓結束后發放評分表，對各危險事件（包含4個維度，49個具體潛在風險事件）的可能性與嚴重性進行評分（評分標準可能性為0～3級，3級最高。嚴重性分為兩個部分：①損失嚴重性，包括人員傷害、財產損失和服務影響，分為0～3級，3級為最高分；②防范工作完備情況，包括應急準備、內部響應和外部響應，分為0～3級，3級為最低分。根據完成的災害脆弱性分析評分結果，對醫院災害脆弱性進行定量評價。
2.1.2 評分表納入和排除標準 共發放96份評分表，全部收回。對評分表進行初次篩選和評估，評分項目填寫不完全7份，排除統計范圍；評分項目填寫完全且有效的89份，全部納入統計。
2.1.3 研究方法 運用美國應急管理部門開發的KAISER模型（KAISER模型是一種風險評估矩陣，包含人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部響應、外部響應7個方面），對89份評分表進行嚴密和復雜的統計學處理，得出我院可能面對的突發事件危害風險(Hazard Specific Relative Risk． RISK)值。將RISK值由高到低排序，并選擇RISK值前幾位作為優先改進的高風險事件，指導醫院應急管理，促進持續改進［4］。
2.2 災害脆弱性分析的應用
2.2.1 對89份評分表進行統計匯總，得出自然災害、技術類事故、人員類傷害、危險品傷害4個維度的相關風險值以及49個具體潛在危險事件的相關風險值。結果見表1、表2、圖1。
  如表1所示，醫院需要應對的主要突發事件中，人員傷害、技術類事故的危害相關風險值較高，分別為24%、20%。
  表2結果顯示，醫院可能面對的49個突發事件風險值排名前10位的為：醫鬧(53％)、地震(46％)、流行病爆發 (37％)、電力故障(36％)、司法鑒定或醫療訴訟事件(34％)、信息系統故障(33％)、內部火災(31％)、恐怖襲擊(30％)、大規模傷害事件(醫療、感染) (28％)、發電機故障(28％)、醫用氣體故障(28％)，火警報警系統故障（25%），其中大規模傷害事件(醫療、感染)、發電機故障及醫用氣體故障并列第九（如圖1所示）。得出結果與劉姚等［3］的研究進行對比，醫鬧風險值均排名第一，其余均主要為人員類傷害及技術類事故，研究得出的結論大體相似，但根據各自醫院所在的地理位置、內部管理特點等也存在一定的差異。將此次分析結果與我院這幾年來發生率高的突發事件進行對照，理論和實際大致相符，說明KAISER模型評估方法具有較高的科學性和可靠性，在醫院災害脆弱性分析中值得應用。

表1 HVA分析匯總

（%）

分類	自然災害	技術類事故	人員傷害	危險品傷害
可能性	16	46	44	37
嚴重性	22	44	55	6
危害相關風險值	4	20	24	2

表2 HVA評估結果

 

			HVA評估結果
維度	風險事件	可能性 （分）	損失嚴重性	防范工作完備情況（分）
			人員 傷害	財產 損失	服務 影響	應急 準備	內部 響應	外部 響應	相關 風險值	排名
自然災害類事故	臺風	0.02	0.02	0.13	0.13	0.25	0.26	0.25	1	27
	龍卷風	0.26	0.38	0.42	0.39	0.46	0.46	0.49	1	27
	強雷暴	0.85	1.12	1.18	1.15	1.22	1.18	1.17	11	22
	降雪	1.35	1.18	1.3	1.39	1.46	1.47	1.42	20	16
	冰雹	1.32	1.18	1.32	0.97	1.36	1.39	1.35	18	17
	地震	2.20	2.15	2.21	2.25	1.61	1.53	1.48	46	2
	海嘯	0.03	0.16	0.16	0.16	0.22	0.26	0.27	1	27
	極端溫度 超高(低)溫	0.78	0.84	0.80	0.86	1.00	1.03	1.02	8	24
	暴風雪	0.54	0.63	0.68	0.65	0.72	0.74	0.71	4	26
	干旱	0.98	0.91	1.09	1.02	1.01	1.00	0.97	11	22
	洪水	1.35	1.45	1.54	1.49	1.43	1.44	1.57	22	14
	火山噴發	0.24	0.28	0.31	0.31	0.40	0.31	0.40	1	27
	流行病爆發	1.92	1.92	1.63	2.02	1.62	1.61	1.58	37	3
技術類事故	電力故障	2.07	1.26	1.52	1.89	1.53	1.55	1.52	36	4
	發電機故障	1.72	1.17	1.37	1.70	1.53	1.49	1.45	28	9
	交通癱瘓	1.60	1.16	1.27	1.66	1.37	1.43	1.38	26	11
	燃料短缺	0.91	0.79	0.86	1.12	0.99	1.00	0.98	7	25
	天然氣故障	0.65	0.67	0.68	0.78	0.80	0.79	0.89	1	27
	供水故障	1.09	0.75	0.88	1.20	1.09	1.10	1.03	12	21
	污水處理系統故障	1.45	1.16	1.24	1.56	1.38	1.37	1.36	22	14
	蒸汽故障	0.86	0.78	0.79	0.90	1.02	1.01	0.97	8	24
	火警報警系統故障	1.47	1.50	1.60	1.71	1.49	1.46	1.43	25	12
	通訊故障	1.60	1.09	1.16	1.62	1.46	1.47	1.46	24	13
	醫用氣體故障	1.65	1.65	1.46	1.83	1.42	1.43	1.38	28	9
	信息系統故障	1.97	1.17	1.50	1.94	1.49	1.49	1.46	33	6
	內部火災	1.66	1.89	2.00	2.01	1.42	1.40	1.37	31	7
	內部水災	1.13	1.24	1.44	1.50	1.22	1.20	1.19	16	19
	內部危險品暴露或泄露	1.40	1.60	1.62	1.72	1.36	1.34	1.28	23	13
	供應短缺	1.31	1.07	1.08	1.54	1.24	1.25	1.19	18	17
	結構建筑物性損壞	1.21	1.49	1.64	1.64	1.38	1.30	1.29	20	16

續表2

 

			HVA評估結果
維度	風險事件	可能性 （分）	損失嚴重性	防范工作完備情況（分）
			人員 傷害	財產 損失	服務 影響	應急 準備	內部 響應	外部 響應	相關 風險值	排名
人員類傷害事故	大規模傷害事件（外傷）	1.49	1.98	1.80	1.89	1.38	1.39	1.35	27	10
	大規模傷害事件（醫療、感染）	1.48	1.97	1.81	2.04	1.47	1.43	1.32	28	9
	恐怖襲擊	1.49	2.12	2.06	2.15	1.49	1.47	1.42	30	8
	VIP客戶情況	0.92	0.99	1.04	1.16	0.90	0.89	0.88	10	23
	嬰兒誘拐	1.29	1.66	1.54	1.75	1.39	1.36	1.34	22	14
	劫持人質情況	1.22	1.78	1.55	1.71	1.44	1.47	1.45	21	15
	醫鬧	2.40	2.32	2.22	2.55	1.64	1.65	1.63	53	1
	罷工行為	0.98	1.07	1.18	1.43	1.18	1.19	1.46	15	20
	司法鑒定或醫療訴訟事件	1.93	1.68	1.72	1.85	1.44	1.47	1.40	34	5
	爆炸物威脅	1.32	1.76	1.78	1.89	1.42	1.36	1.32	23	13
危險品傷害類事故	大規模危險品傷亡事件 （歷史事件≥5名受害者）	0.83	1.50	1.42	1.48	1．09	1.09	1.10	12	21
	小規模危險品傷害事件 （從歷史事件＜5名受害者）	1.10	1.61	1.54	1.62	1.31	1.34	1.31	18	17
	社會上化學品暴露	1.07	1.63	1.54	1.61	1.34	1.35	1.31	17	18
	中-小規模內部泄露	1.08	1.46	1.43	1.52	1.28	1.30	1.27	16	19
	大規模內部泄露	1.85	1.40	1.34	1.38	1.22	1.25	1.20	27	10
	恐怖襲擊（化學性質）	1.00	1.65	1.56	1.65	1.32	1.32	1.30	16	19
	內部放射性物質暴露	1.19	1.76	1.67	1.70	1.47	1.44	1.39	21	15
	外部放射性物質暴露	1.03	1.64	1.58	1.65	1.32	1.30	1.27	17	18
	恐怖襲擊（放射性）	0.97	1.67	1.63	1.66	1.42	1.36	1.38	16	19

圖1 風險值排名前10的突發事件名稱
3 結論 
     通過探討KAISER模型在醫院災害脆弱性分析中的應用及分析結果，可以明確可能對醫院造成影響的主要突發事件，了解醫院目前對突發事件的承受能力和當前應急管理工作的主要缺陷［6］。提高醫院應急管理水平可以從以下幾方面著手：①根據本院災害脆弱性分析針對主要突發事件制定、完善相應的應急管理預案。如我院主要的突發事件是醫鬧、地震等，應制定專項預案，明確規定災害的識別、報告程序、預案啟動程序等，并為應急做好準備。②提高應急意識及定期開展應急培訓、演練。通過應急預案等各方面的培訓，提高醫務人員的應急意識，使醫務人員熟練如何識別災害、如何報告、如何啟動預案等內容。通過演練，增強處理突發事件的能力［7］。③嚴格執行醫鬧相關緊急處置預案，有效控制和打擊醫鬧行為，妥善處置醫患糾紛，緩解醫患矛盾［8-9］。④增加投入，做好應急設備、物資的準備工作。急診科搶救設施、設備應保持正常狀態。其他科室搶救設備齊全，搶救藥品齊備，隨時可以協助進行緊急救援。藥劑科專門疏理搶救藥品目錄，隨用隨補。各相關職能科室定期對應急設備、物資和藥品進行檢查，做到應急管理常態化［10-11］。⑤做好應急值班。不論正常工作、雙休日和節假日，要求各科主任和應急隊員24 h隨時保持通訊暢通，如有情況，隨時處理［12-13］。
     4 討論
     本研究采用美國應急管理系統開發的KAISER模型，該模型風險矩陣科學合理，統計結果與真實情況較為接近，得出的風險值對醫院應急管理具有參考價值。但此次研究也存在一些不足，災害脆弱性分析目前在醫院領域應用較少，還不成熟，研究方法單一，缺少多方法的對比研究；且此次評分前對醫院相關科室負責人的集中培訓時間短，部分評分人員可能未充分理解評分項目就進行評分，產生評分偏差；且在數據統計過程中涉及數據取舍，數據量大可能放大誤差等等這些原因均可導致評價結果存在一定偏差。

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