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無創性產前篩查專項服務成本研究

【】2016-07-07 點擊次數
基金項目:廣東省自籌經費類科技計劃項目,粵科規劃字(2013)137號
黃麗娟 翟巾幗 陳 敏 賴崢菲:廣州醫科大學附屬第三醫院 廣東廣州 510150
鐘 梅:南方醫科大學 廣東廣州 510515
通訊作者:翟巾幗

無創性產前篩查專項服務成本研究


黃麗娟 翟巾幗 陳 敏 鐘 梅 賴崢菲
COST OF SPECIALIZED SERVICES IN NONINVASIVE PRENATAL SCREENING
HUANG Lijuan, ZHAI Jinguo, CHEN Min, et al.


  【摘 要】 目的 研究無創性產前篩查(NIPT)產前篩查項目所投入的實際成本與現行收費之間的偏差,為現行項目收費標準的修訂提供客觀依據。方法 采用項目成本階梯分攤法,對進行NIPT測試的126例所實際投入的人力、財力、物力進行測量、收集、整理及統計,進行成本核算,與現行NIPT測試的收費標準進行對比分析。結果 單項次NIPT測試成本為2 827.17元,比現行收費標準1 705元高1 122.17元。結論 現行無創性產前篩查專項技術收費價格與實際投入成本有差距,呼吁相關部門進行改革,以便更好地體現和補償醫療服務的實際價值。
  【關鍵詞】 無創性產前篩查項目(NIPT),專項成本,成本分析
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.049 

  無創性產前篩查(NIPT)專項服務項目是當前產前檢測技術的一種新的發展方向,在將來可能取代現行的產前篩查技術,是一項安全、準確、簡單、快速的新型胎兒染色體疾病檢測技術[1-3]。為了能夠使無創性產前篩查技術項目的收費更加科學合理,我們采用項目成本階梯分攤法,開展了此項課題研究。對產科患者中接受NIPT檢測的658例專項服務項目進行單項成本核算,針對此專項服務項目提出其實際核算成本與現行收費標準及患者可接受標準之間的差異,為政府制定合理的專項服務收費標準及評價和考核專項服務工作提供客觀依據。
     1 對象
     所有材料價格、收費標準來自研究者單位財務科、采購部及無創性產前篩查公司;項目執行人的月平均收入、休假天數來自本單位人事科及檢測公司;收集自2013年8月~2015年3月到我院進行NIPT檢測的658例病例資料。其中年齡19~44 歲,平均(32.28±5.35)歲。孕周11~40 w,平均(17.55±4.63)w。測試數據資料工時測量由專人根據研究設計要求在測試期間記錄,患者一般資料從病歷中采集。
2 方法
     主要參照我國經濟學專家劉則楊教授的“項目成本階梯分攤法”,對無創性產前篩查專項服務中的直接服務成本和間接服務成本進行核算。
2.1 界定NIPT專項成本的構成 采用歷史回顧法,首先對無創性產前篩查的各個服務項目和經濟信息進行調查,對此項目的各個分攤項目的構成、具體內容及分攤金額進行了解。無創性產前篩查項目的成本構成由直接成本和間接成本兩部分構成。包括六個主要的方面:人力成本、材料成本、設備的折舊維修、作業費用、教育研究費及行政管理費。對于間接成本的分攤中,作業費用等于部門作業費用除以總醫療成本。教育研究費用及行政管理費用則按照該項目成本的5%來提取。
2.2 項目評估  對無創性產前篩查項目所需檢測人員的學歷、職稱、工作年限等資質及測試所需時間和儀器進行評估。依據技術指標、技術風險、技術難度進行技術含量評定。
2.3 按照成本核算公式  進行成本利潤分析。
2.4 統計學方法 運用SPSS 17.0統計軟件進行分析,對于各個服務項目的服務成本計算、實際操作時間等采用數據處理工具進行比較和相關分析。
3 結果
     將臨床所采集的數據采用雙人錄入的形式進行整理,對無創性產前篩查各項成本的構成依據項目成本階梯分攤公式來核算,NIPT單項實際成本為2 827.17元,其中人力成本197.53元,設備折舊費813.34,材料費916.74元,作業費642.54元,行政管理費128.51元,科研教學費128.51元,比現行物價規定收費價格1 705元高1 122.17元。NIPT成本高于現行收費價格。
4 討論
     現行NIPT項目的收費未能合理體現醫療成本。NIPT測試具有很多顯著的優點,如安全,容易實施,能夠早期進行檢測,有更廣泛的異常范圍等。目前在香港,第一孕早期無創性篩查已成為唐氏綜合征最常見的篩選策略[4]。國內各省、市也有上百家三甲醫院也已經開展無創檢測項目。在將來,NIPT技術將迅速成為許多孕婦都會接受的常規孕前檢測[5]。在妊娠中期的唐氏綜合癥篩查在預防新生兒出生缺陷中具有非常重要的臨床實用價值[6]。但由于此項目的收費標準卻一直不夠統一、規范。按照廣州市物價局及衛生局在2006年時所下發的廣州市非營利性醫療機構醫療服務價格,NIPT的收費標準為1 705元。這一標準與NIPT測試的實際成本分別低1 122.17元,可見醫務人員的專項服務價值沒有得到合理體現。
     當前,迫切需要制定合理的收費標準并加大NIPT項目的社會資源投入。目前,NIPT技術在許多國家已得到廣泛的應用,應用的范圍預計將增加。在美國已經廣泛開展NIPT服務,可以直接面向消費者提供這項技術,并且此檢測費用在部分地區(州)可由商業保險覆蓋,因此頗受孕婦歡迎,特別是高齡孕婦[7]。加拿大的遺傳診斷服務公司也可以直接面對患者提供這項技術,且針對唐氏綜合征的非侵入性產前診斷的大樣本臨床研究正在籌劃,以推進其被納入非侵入性非整倍體檢測的商業化進程[8]。在英國,按照統計的結果,自2003年英國對政府公開資源的成本調查中,在醫院和社區的健康服務支付體系和價格體系中普遍認為應用NIPT花費的價值是合理的[9]。 
     在我國,由于專項服務成本研究的單一性,對無創性產前篩查專項服務,還未明確界定項目內容及影響因素,不能充分體現專項服務技術的技術含量、勞動強度和勞動時間。NIPT相關規范和管理方法的制定是其能夠正常發展的基礎[10]。如何通過合理配置衛生資源,加大政府資源的投入,推進醫療服務價格改革,完善醫療機構補償機制,為實現醫療系統低耗、高效、優質的運行機制提供科學依據;將療效可靠、價格合理的新技術、新方法應用到患者服務項目中,促使其盡早惠及普通患者,從而降低新生兒出生缺陷率,提高出生人口質量,是我們當前值得關注的問題。

參考文獻
[1] KELLOGG G, SLATTERY L, HUDGINS L, et al.Attitudes of mothers of children with down syndrome towards noninvasive prenatal testing[J].Journal of Genetic Counseling,2014,23(5):805-813.
[2] ROBINSON C, GOODNIGHT W.The Impact of noninvasive prenatal testing on the practice of maternal–fetal Medicine[J].American Journal of Perinatology,2014(9):759-764.
[3] LARION S,WARSOF S L,ROMARY L,et al.Uptake of noninvasive prenatal testing at a large academic referral center[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2014,211(6): 651.e1-651.e7.
[4] YM CHAN,SAHOTA D S,CHAN O K,et al.A survey of prenatal first-trimester aneuploidy screening among Hong Kong[J].Hong Kong Med,2009(6):447-451. 
[5] FAN H C,GU W,WANG J,et al.Non-invasive prenatal measurement of the fetal genome[J]. Nature,2012,487(7407):320-324. 
[6] 李慶麗.妊娠中期唐氏綜合癥篩查與遺傳咨詢[J].現代醫院,2014,14(7):154-156.
[7] EHRICH M,DECIU C,ZWIEFELHOFER T,et al.Noninvasive detection of fetal trisomy 21 by sequencing of DNA in maternal blood: a study in a clinical setting[J]. Am J Obstet Gynecol,2011,204(3):1-11. 
[8] SALOMON L J,ALFIREVIC Z,BERGHELLA V,et al.Practice guidelines for performance of the routine midtrimester fetal ultrasound scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(1):116–126.
[9] HILL M,FINNING K,MARTIN P,et al.Non-invasive prenatal determination of fetal sex: translating research into clinical practice[J].Clin Genet,2011,80(1):68–75. 
[10] 黃麗娟,翟巾幗,陳 敏,等.婦產科醫務人員對非侵入性產前診斷認知調查[J].現代醫院,2014,14(6):37-39.

 
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